心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第36期：

問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的病因。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖檢查。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的治療。

具體解答：

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的病因。

正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室阻滯（莫氏I型），與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常發(fā)生于夜間。其他導(dǎo)致房室阻滯的病變有：急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎等多種器質(zhì)性心臟病。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)。

一度房室阻滯患者通常無(wú)癥狀。二度房室阻滯可引起心搏脫漏，可有心悸癥狀，也可無(wú)癥狀。三度房室阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不適。當(dāng)一、二度房室阻滯突然進(jìn)展為完全性房室阻滯，因心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，稱(chēng)為Adams-Strokes綜合征，嚴(yán)重者可致猝死。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述房室傳導(dǎo)阻滯的治療。

應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。一度房室阻滯與二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無(wú)需特殊治療。二度Ⅱ型與三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至Adams-Strokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予起搏治療。

阿托品靜脈注射，可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素靜脈滴注適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

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