心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第40期：

問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、急性肺水腫搶救時(shí)不宜選用？

二、下列關(guān)于休克臨床表現(xiàn)的敘述，錯(cuò)誤的是？

三、以下哪項(xiàng)不具有代償性增加心排血量的作用？

四、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿(mǎn)肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽(tīng)診聽(tīng)不清有無(wú)雜音，應(yīng)首選何藥？

五、患者休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜？

六、某休克患者經(jīng)快速5～10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示？

具體解答：

一、急性肺水腫搶救時(shí)不宜選用？

A.依那普利

B.嗎啡

C.呋塞米

D.硝普鈉

E.氨茶堿

【正確答案】A

【答案解析】依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其藥理特點(diǎn)是起效慢而作用持久，在臨床上僅用于慢性充血性心衰和高血壓的治療，不適用于急性心衰肺水腫的治療。

二、下列關(guān)于休克臨床表現(xiàn)的敘述，錯(cuò)誤的是？

A.神志淡漠或煩躁

B.四肢蒼白濕冷

C.血壓低于90mmHg

D.可發(fā)生昏迷

E.呼吸急促、發(fā)紺，呈三凹征

【正確答案】E

【答案解析】休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質(zhì)功能改變，病人呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁；末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心輸出量降低，血壓低于90mmHg；腎灌注降低導(dǎo)致尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml.休克時(shí)肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但對(duì)肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。

四、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿(mǎn)肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽(tīng)診聽(tīng)不清有無(wú)雜音，應(yīng)首選何藥？

A.嗎啡

B.毛花苷丙

C.維拉帕米

D.氨茶堿

E.腎上腺素

【正確答案】D

【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

五、患者休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜？

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺素

【正確答案】A

【答案解析】多巴胺是治療休克時(shí)最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對(duì)休克患者，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。

六、某休克患者經(jīng)快速5～10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示？

A.心功能不全

B.血容量過(guò)多

C.容量血管過(guò)度收縮

D.血容量不足

E.外周血管過(guò)度收縮

【正確答案】D

【答案解析】休克時(shí)為快速補(bǔ)充血容量和觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷，可以進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)：快速5～10分鐘靜滴生理鹽水250ml，如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH₂O，則提示心功能不全。

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