內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第40期：

二、【問題】慢性中毒長(zhǎng)期酗酒可引起哪些系統(tǒng)的損害？

1.神經(jīng)系統(tǒng)

（1）Wernicke腦?。貉鄄靠梢娧矍蛘痤潯⑼庵奔÷楸?。有類似小腦變性的共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)。精神錯(cuò)亂顯示無(wú)欲狀態(tài)，少數(shù)有譫妄。

（2）柯薩可夫精神?。航洃浟?yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙，對(duì)自己的缺點(diǎn)缺乏自知之明，用虛構(gòu)回答問題。病情不易恢復(fù)。周圍神經(jīng)麻痹：雙下肢遠(yuǎn)端感覺減退，跟腱反射消失，手足感覺異常麻木、燒灼感、無(wú)力?；謴?fù)較慢。

2.消化系統(tǒng)

（1）胃腸道疾病：可有反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、小腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良、胰腺炎。

（2）酒精性肝?。河煽赡娴闹靖?、酒精中毒性肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能異常。酒精中毒性肝炎有食欲減退、惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝大、黃疸、肝功能異常。肝硬化有門脈高壓癥和肝功能異常。

3.心血管系統(tǒng)

發(fā)生酒精中毒性心肌病，表現(xiàn)逐漸加重呼吸困難、心臟增大、心律失常以及心功能不全。

4.其他

可發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血或缺鐵性貧血。男性可出現(xiàn)性功能低下，女性宮內(nèi)死胎率增加，胎兒出現(xiàn)畸形、發(fā)育遲鈍、智力低下。

三、【問題】中暑主要的臨床表現(xiàn)有哪些？

中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。這二種情況可順序發(fā)展，也可交叉重疊。

1.熱痙攣

在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗，活動(dòng)停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無(wú)明顯體溫升高。熱痙攣也為熱射病早期表現(xiàn)。

2.熱衰竭

常發(fā)生老年人、兒童和慢性疾病患者。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，心率明顯增快、直立性低血壓或暈厥。中心體溫升高不超過40.0℃，無(wú)神志障礙。

3.熱射病

是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度≥41.0℃）和神志障礙。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性（或典型性）兩種類型。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

（1）勞力性熱射病：在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭（發(fā)病24小時(shí)后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬(wàn)單位）、DIC或MODS，病死率較高。

（2）非勞力性熱射?。涸诟邷丨h(huán)境下，多見居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度常在41.0℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。

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