問題索引：

一、【問題】心力衰竭的輔助檢查有哪些？心功能不全的分級(jí)？

二、【問題】心力衰竭的藥物治療？

具體解答：

一、【問題】心力衰竭的輔助檢查有哪些？心功能不全的分級(jí)？

【解答】實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）X線檢查：比較胸片，左心大和右心大，左室擴(kuò)大：靴型心；右室擴(kuò)大：心尖圓隆上翹。

左室擴(kuò)大：靴型心

右室大：心尖圓隆上翹

（二）超聲心動(dòng)圖

評(píng)估心臟收縮功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）表示。正常LVEF值為50%～70%，心功能不全時(shí)常＜50%。

射血分?jǐn)?shù)=搏出量（ml）/心室舒張末期容積（ml）×100%

評(píng)估心臟舒張功能：正常：超聲示A峰＜E峰

（三）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查：肺毛細(xì)血管楔壓升高，心臟指數(shù)下降。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）＜12mmHg，心臟指數(shù)（CI）＞2.5L/（min•m2），肺小動(dòng)脈嵌壓=左房壓。

心功能分級(jí)：Killip——急性心梗，紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

Killip分級(jí)

Ⅰ級(jí)：尚無明顯的心力衰竭；

Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ級(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野；

Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

紐約分級(jí)：

I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅲ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，＜平時(shí)的一般活動(dòng)（或家務(wù)活動(dòng)）即可引起上述癥狀；

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

二、【問題】心力衰竭的藥物治療？

【解答】藥物治療：

1.強(qiáng)心藥—重點(diǎn)洋地黃

2.利尿劑

3.擴(kuò)血管藥物

4.β受體阻滯劑

5.ACEI；ARB

6.其他（抗心律失常；抗栓）

洋地黃

1.藥理：ａ.正性肌力作用→適應(yīng)癥：心室擴(kuò)大的慢性充血性心衰；b.電生理作用：一般劑量，抑制傳導(dǎo)→減慢心室率，大劑量，自律性升高→各種快速性心律失常。

①洋地黃中毒最多見的表現(xiàn)：室早，洋地黃中毒表現(xiàn)可快伴慢（最特異），快速心律失常伴緩慢心律失常，如：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯。

②胃腸道：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐；③中樞神經(jīng)：黃綠視，模糊，頭痛、憂郁、無力、視力模糊。

洋地黃禁忌：1.洋地黃中毒時(shí)禁用；低血鉀時(shí)；2.預(yù)激綜合征；3.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4.肥厚型心肌??；單純性重度二尖瓣狹窄；5.急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)。

非洋地黃正性肌力藥物：1）cAMP依賴性正肌力藥（磷酸二酯酶抑制劑），氨力農(nóng)或米力農(nóng)兼有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。2）β受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺有增強(qiáng)心臟收縮力作用?！倦y治終末，短期使用】

利尿劑，降低前負(fù)荷。

擴(kuò)血管，擴(kuò)張動(dòng)脈——降阻力，擴(kuò)張靜脈——減容量。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第12期（word版下載）