內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第15期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】嘔血常見(jiàn)病因有哪些？

二、【問(wèn)題】嘔血出血量的估計(jì)和是否有持續(xù)出血的判斷？

具體解答：

一、【問(wèn)題】嘔血常見(jiàn)病因有哪些？

【解答】（一）非門脈高壓性胃腸道出血

1.食管疾?。菏彻苎祝ǚ戳餍允彻苎缀褪彻茼已祝?、食管癌、食管物理性和化學(xué)性損傷等。

2.胃和十二指腸疾?。合詽儭⒎晴摅w類抗炎藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃泌素瘤、胃黏膜下橫徑小動(dòng)脈破裂、血管瘤等。

（二）門脈高壓引起的胃腸道出血 包括食管胃底靜脈曲張破裂出血和門脈高壓性胃病出血。

（三）上胃腸道鄰近器官的疾病出血。

1.膽道出血：膽囊或膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽囊癌或膽管癌、肝癌、肝動(dòng)脈瘤破入膽道系統(tǒng)。

2.胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫破潰入十二指腸或胰腺癌侵及十二指腸。

3.主動(dòng)脈瘤破入食管或肝脾動(dòng)脈瘤破入胃或十二指腸。

4.縱隔疾病侵及食管。

（四）全身性疾病

1.血液疾病：血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及其他凝血功能障礙性疾病等。

2.急性傳染病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、革登熱及急性重型肝炎等。

3.其他：尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

二、【問(wèn)題】嘔血出血量的估計(jì)和是否有持續(xù)出血的判斷？

【解答】（一）出血量的估計(jì)：成人消化道出血大于5ml可出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。出血量達(dá)50～70ml以上可以發(fā)生黑便。上消化道出血短時(shí)間達(dá)250～300ml，可引起嘔血。如出血量小于400ml，由于機(jī)體的代償，可無(wú)明顯全身癥狀。出血在400～1000ml時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脈搏快等循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)；短時(shí)間出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20％，則稱之為上消化道大出血，病人出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克。

（二）是否有持續(xù)出血的判斷？

有下列情況時(shí)提示有持續(xù)的胃腸道出血：

1.嘔血反復(fù)不止，且嘔血量較多；

2.黑便1日數(shù)次，或從柏油樣轉(zhuǎn)為紫紅色；

3.補(bǔ)充血容量后，患者仍頭暈、心悸、冷汗等；

4.心率未減；

5.血壓未升，或經(jīng)輸血、輸液后回升，但減緩輸液速度又趨下降；

6.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量即紅細(xì)胞比容進(jìn)行性減少；

7.如無(wú)嚴(yán)重脫水和腎功能減退，血尿素氮持續(xù)增高。

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