內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第24期

問題索引：

一、【問題】原發(fā)性腎小球疾病的分類

二、【問題】急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制

三、【問題】急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

四、【問題】急性腎小球腎炎的治療

具體解答：

一、【問題】原發(fā)性腎小球疾病的分類

【解答】原發(fā)性腎小球疾病的分類

1.依據(jù)臨床類型分類

（1）急性腎小球腎炎。

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎。

（3）慢性腎小球腎炎。

（4）無癥狀性蛋白尿和（或）血尿。

（5）腎病綜合征。

2.依據(jù)病理類型分類（依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1995年制定的腎小球疾病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)）

（1）輕微病變性腎小球病。

（2）局灶性節(jié)段性腎小球病。

（3）彌漫性腎小球腎炎

（4）未分類的腎小球腎炎：

二、【問題】急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制

【解答】急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制

本病常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致，常見于上呼吸道感染（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多見膿皰瘡）等鏈球菌感染后，由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，鏈球菌的致病抗原通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎臟病變。

三、【問題】急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

【解答】急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

1.尿異常 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%的患者可有肉眼血尿，常為起病 首發(fā)癥狀和患者就診原因。

2.水腫 80%以上患者有水腫，常為患者就診的首發(fā)癥狀。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

3.高血壓 約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，

4.腎功能異常 起病早期可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，

5.免疫學(xué)檢查異常起病初期血清補(bǔ)體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對提示本病意義很大。

四、【問題】急性腎小球腎炎的治療

【解答】急性腎小球腎炎的治療

本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭者應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

1.一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，急性期應(yīng)予低鹽（每日3g以下）飲食。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。

2.治療感染灶：反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

3.對癥治療：包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí)，可加用降壓藥物。

4.透析治療：少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)透析以幫助患者度過急性期。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。

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