問題索引：

一、【問題】心律失常的分類，心電圖各指標(biāo)的含義？

二、【問題】常見心律失常藥物的分類和代表藥物？病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】心律失常的分類，心電圖各指標(biāo)的含義？

【解答】

P-R間期，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。（房室傳導(dǎo)總時間）。

1.時間：正常成人心率在正常范圍0.12～0.20s；

2.臨床意義：延長——房室傳導(dǎo)阻滯，縮短——預(yù)激綜合征。

小結(jié)：心電圖重要波段意義，P波：心房，QRS：心室收縮，T波：心室舒張，P-R間期：房室時間。

二、【問題】常見心律失常藥物的分類和代表藥物？病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷和治療？

【解答】Ⅰa類 中度減慢動作電位0相上升速率

代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺

用于：室上性、室性心律失常

Ⅰb類 輕度減慢0相上升速率

代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失常 窄譜

Ⅰc類 明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時程

代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

Ⅱ類 阻斷β腎上腺素受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極

代表藥：普萘洛爾、美托洛爾

主要用于：室上性心律失常

非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常

Ⅲ類 延長動作電位時程

代表藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、溴芐銨

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

Ⅳ類：阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫卓

主要用于：室上性心律失常 窄譜

胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類），不良反應(yīng)

1.眼：可見角膜微粒沉淀；光過敏

2.肺：可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變；

3.甲狀腺：甲功影響

4.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高

5.致心律失常作用

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：

1.病因 多種病變可導(dǎo)致，如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病、退行性病變、甲狀腺功能減退、藥物因素等。

2.心電圖

（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）。

（2）竇性停搏與竇房阻滯（停搏時間＞2.0秒）。

（3）心動過緩-心動過速綜合征，即心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者多為心房顫動或心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速等，在快速心律失常發(fā)作終止后可出現(xiàn)較長的間歇或各種緩慢性心律失常。

（4）在無應(yīng)用抗心律失常藥物情況下，心房顫動或心房撲動呈緩慢的心室率。

（5）房室交界區(qū)遲發(fā)逸搏（＞2.0秒）、緩慢交界區(qū)心律伴Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

3.診斷 典型心電圖表示，臨床癥狀與心電圖的相關(guān)性，心電生理檢查（阿托品試驗、竇房結(jié)恢復(fù)時間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時間）。

4.治療（1）無癥狀：不必治療。

（2）有癥狀：安裝心臟起搏器。

（3）慢-快綜合癥：安裝心臟起搏器后，應(yīng)用心律失常藥治療。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第26期（word版下載）