心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第2期

問題索引：

一、【問題】初級心肺復(fù)蘇的步驟和注意事項？

二、【問題】高級心肺復(fù)蘇的步驟和注意事項？

具體解答：

一、【問題】初級心肺復(fù)蘇的步驟和注意事項？

【解答】初級心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇的CAB三步曲。

——C：Circulation 人工循環(huán)

——A：Airway 開放氣道

——B：Breathing 人工呼吸

胸外按壓

病人體位：置水平位，頭部應(yīng)低于心臟水平。

按壓部位：胸骨中下1/3交界處。劍突為定位標(biāo)志，將食、中指兩指放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓處。

部位簡易確定：兩乳頭連線與胸骨交叉點處為心臟按壓部位

心外按壓

按壓方法：

按壓深度為胸骨壓低約3～5cm。

速率約100次/分。

按壓與通氣的比例為30︰2，即按壓30次給予2次人工呼吸。

按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。

胸外按壓并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等。

開通氣道

采用仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手的食中兩指抬起下頦，使下頦尖、耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。

清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動應(yīng)取下。

口對口人工呼吸：術(shù)者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在2秒以上，確保有胸廓起伏。

單人及兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可每30次胸外按壓連續(xù)給予2次通氣。

（連續(xù)檢查五組檢查，有無自主循環(huán)呼吸體征）

二、【問題】高級心肺復(fù)蘇的步驟和注意事項？

【解答】高級復(fù)蘇，具體措施：①氣管插管；②除顫復(fù)律和（或）心臟起搏；③建立靜脈通路；④藥物治療。

心室顫動與無脈搏的室性心動過速，緊急予電除顫（360J），根據(jù)需要可作多次電除顫。

①如恢復(fù)自主心律，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，靜脈給予藥物。

②如持續(xù)或復(fù)發(fā)室顫/室速時，繼續(xù)行有效基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路，靜脈給予腎上腺素1mg推注，隨后再予電除顫。

仍無效可給予利多卡因推注1mg/kg。上述治療失敗，換用溴芐銨或普魯卡因胺或胺碘

酮；若為尖端扭轉(zhuǎn)室速或可疑低鎂或難治性室顫可給予硫酸鎂；考慮有酸中毒或高血鉀存在可給予碳酸氫鈉。

心搏停頓或嚴(yán)重心動過緩，繼續(xù)心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，氣管插管，建立靜脈通路，盡力恢復(fù)穩(wěn)

定的自主心律或設(shè)法實施人工心臟起搏。并分析發(fā)生的病因（缺氧、高血鉀、低血鉀、酸中毒、藥物過量、低溫），針對病因采取措施。

常用藥物為腎上腺素和阿托品靜脈注射，并可應(yīng)用異丙腎上腺素（15～20μg/min）靜脈滴注。

無脈搏性電活動，給予繼續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路，必要時可用多普勒超聲監(jiān)測血流，并針對病因給予處理（低血容量、缺氧、心包填塞、張力性氣胸、低溫、大面積肺栓塞、藥物過量、高血鉀、酸中毒、大面積急性心肌梗死），常用藥物為腎上腺素和阿托品。

心肺復(fù)蘇后的處理：

維持有效循環(huán)。

維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。

腦復(fù)蘇：防治腦缺血和腦水腫，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。

防治急性腎衰竭：維持心臟和循環(huán)功能。

糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防繼發(fā)感染。

心臟驟停的預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后 取決于搶救是否及時、心功能的狀態(tài)和心電活動類型。

急性心肌梗死早期的室顫，經(jīng)及時電除顫易獲成功；

急性中毒、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低氧血癥等，如能消除促發(fā)因素，則預(yù)后較佳。

顯著的左室功能減退者，預(yù)后差；

嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙所致對復(fù)蘇措施反應(yīng)差；

嚴(yán)重非心臟病變引起心臟驟停，如惡性腫瘤、敗血癥、器官衰竭，預(yù)后不良。

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