內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第8期

問題索引：

一、【問題】胃癌的病因和發(fā)病機制有哪些？

二、【問題】胃癌有哪些病理特點？

三、【問題】胃癌如何診斷與哪些疾病鑒別?

四、【問題】胃癌如何治療?

具體解答：

一、【問題】胃癌的病因和發(fā)病機制有哪些？

病因和發(fā)病機制

胃癌的病因尚未闡明，目前認為是環(huán)境因素和機體內在因素相互作用的結果。

（一）環(huán)境因素

1.營養(yǎng)失衡。

2.N亞硝基化合物。

3.多環(huán)芳烴化物。

（二）幽門螺桿菌感染與胃癌的關系

（三）胃癌前病變和癌前狀態(tài)

萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉及殘胃等。

二、【問題】胃癌有哪些病理特點？

【解答】

病理特點

胃癌可發(fā)生于胃內任何部位，以幽門區(qū)最多見，其次為賁門區(qū)、胃體區(qū)。

（一）肉眼類型

1、早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層。分為三層：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）和凹陷型（Ⅲ型）。

2、進展期胃癌指病變已超越黏膜下層。分為四型：腫塊型、潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型。

（二）組織學類型

分為四個主要的類型：腺癌、黏液癌、低分化癌和未分化癌。

良性潰瘍惡變需要有下列條件：①潰瘍處有陳舊的黏膜肌層和固有肌層的融合；②黏膜下有纖維化；③潰瘍邊緣黏膜淺層有癌浸潤時，其黏膜底部有再生的血管；④具有腺泡的再生腺體；⑤黏膜皺襞明顯的放射狀。

（三）Lauren分類

分為腸型和彌漫型。

（四）胃癌的擴散

以直接浸潤蔓延和淋巴轉移為主，晚期可發(fā)生血行和種植轉移。

（五）免疫組織化學分型

（六）臨床病理分期

TNM分期：臨床分期為CTNM，術后病理分期為PTNM。

三、【問題】胃癌如何診斷與哪些疾病鑒別?

【解答】

實驗室和其他輔助檢查

1.實驗室檢查。

2.X線檢查。

3.胃鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法。

4.超聲胃鏡檢查。

診斷

對有上腹部癥狀或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，應定期檢查。檢查首選胃鏡。

鑒別診斷

1.胃內腫物的鑒別胃息肉、為平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。

2.消化性潰瘍。

3.慢性胃炎。

4.肝、膽胰腺疾病的鑒別。

四、【問題】胃癌如何治療?

【解答】

1.胃癌的早期診斷室提高胃癌療效的關鍵。

2.外科手術是目前治療胃癌的主要方法。

3.術前輔助治療，術后輔助化療。

4.內鏡治療 早期和晚期內鏡治療。

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