內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第17期

問題索引：

一、【問題】慢性胰腺炎的吸收功能試驗(yàn)指的是什么？

二、【問題】慢性胰腺炎的影像學(xué)檢查有哪些？

三、【問題】慢性胰腺炎如何診斷？

四、【問題】慢性胰腺炎如何治療？

具體解答：

一、【問題】慢性胰腺炎的吸收功能試驗(yàn)指的是什么？

1、糞便脂肪和肌纖維檢查 慢性胰腺炎病人因胰酶分泌不足，脂肪和肌肉的消化不良，糞便中脂肪、肌纖維和氮含量增高。

2、維生素B12吸收實(shí)驗(yàn) 應(yīng)用58Co維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)顯示不正常時(shí)，口服碳酸氫鈉和胰酶片后被糾正者，提示維生素B12的吸收障礙與胰分泌不足有關(guān)。

二、【問題】慢性胰腺炎的影像學(xué)檢查有哪些？

1、X線腹部攝片 觀察位于第1～3腰椎左側(cè)胰腺區(qū)鈣化或結(jié)石，對(duì)診斷有價(jià)值。

2、B超顯像和CT檢查 可見胰腺增大或縮小、邊緣不清、密度異常、鈣化斑或結(jié)石、囊腫等改變。

3、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值?？娠@示主胰管口徑增大而不規(guī)則，可呈串珠狀，胰管扭曲變形，可有胰管不規(guī)則狹窄或胰管中斷，胰管小分支有囊性擴(kuò)張。并可顯示膽管系統(tǒng)病變。

三、【問題】慢性胰腺炎如何診斷？

【解答】慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)變化多且無特異性，診斷有一定困難。有膽道疾病或長(zhǎng)期飲酒史，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、體重減輕應(yīng)疑及本病。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后才能肯定。日本胰腺病研究會(huì)曾提出慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰組織學(xué)診斷明確；②X線檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化；③有顯著的胰腺外分泌功能降低；④膽道或胰實(shí)質(zhì)造影顯示特征性損害；⑤上腹部痛、壓痛持續(xù)6個(gè)月以上。

四、【問題】慢性胰腺炎如何治療？

（一）一般治療

包括去除病因，如戒酒，積極治療膽道疾病。防止急性發(fā)作，宜進(jìn)低脂肪、高蛋白食物，避免飽食。

（二）藥物治療

有胰腺外分泌功能不全，可用足量的胰酶制劑替代，包括胰酶及多酶片；為防止胃酸影響胰酶活性，可用抗酸藥或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌。處理腹痛應(yīng)合理應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥，盡量先用小劑量非成癮性鎮(zhèn)痛藥，配合口服胰酶和抗酸藥，對(duì)頑固性疼痛進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢阻滯或內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)，以內(nèi)鏡下胰管排除蛋白栓子或結(jié)石。對(duì)合并糖尿病者可給胰島素治療。營養(yǎng)不良者應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)、脂溶性維生素及維生素B12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素。嚴(yán)重吸收不良應(yīng)考慮要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)。

（三）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：①內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者；②合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；③不能排除胰腺癌者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓癥引起出血者。

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