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    心肌梗死有哪些治療措施?常見考點!

    2020-07-08 09:21 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    關(guān)于“心肌梗死有哪些治療措施?”是內(nèi)科主治醫(yī)師考試常見的考點內(nèi)容,各位考生都掌握的如何?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

    治療:原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注(●到達醫(yī)院30分鐘內(nèi)溶栓——90分鐘內(nèi)介入)

    (1)監(jiān)護和一般治療。

    (2)解除疼痛:嗎啡(最常用,減低神經(jīng)耗氧量)、哌替啶。

    (3)再灌注心?。菏羌毙孕墓T缙谧钪匾胧?溶栓、PCT)

    1)溶栓(常用尿激酶):【注:尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑為溶栓劑;肝素、阿司匹林為抗凝劑】。溶栓前必須行心電圖檢查。注意:溶栓藥物對血小板聚集沒有抑制作用,也不能溶解血栓中的血小板聚集物,但可能激活血小板。

    適應(yīng)癥:無條件施行介入治療者,除了禁忌癥都可以考慮溶栓,依據(jù)是閉塞性的血栓形成。

    禁忌癥:歌訣:出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術(shù)穿刺術(shù)(穿刺大血管):出血性腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、可疑主動脈夾層、近期有活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。非ST段抬高心梗不宜溶栓。

    溶栓再通標準(溶栓是否成功的依據(jù)):

    ①●CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi)),是判斷溶栓是否成功的指標;

    ②ST段于2小時內(nèi)回降 >50%;

    ③2小時內(nèi)胸痛基本消失;

    ④2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早,是正常的)。

    2)經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI):(??键c)再灌注心肌應(yīng)在起病3~6h內(nèi),最多12h內(nèi)進行。

    經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)發(fā)病12小時內(nèi)進行的緊急PTCA及支架術(shù)已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的方法。(12h以上不宜施行)

    適應(yīng)癥:

    ●記憶:ST高左束阻、ST高伴休克、ST不高但梗窄(梗死相關(guān)動脈嚴重狹窄)

    禁忌癥:

    ●記憶:過半天,非梗死(發(fā)病超過12小時)(不是梗死的相關(guān)動脈)

    補救性PCI:溶栓后仍有明顯胸痛,抬高的ST段無明顯降低者,應(yīng)實行補救性PCI。

    (4)心律失常的治療:

    ①心梗+室早或室性心動過速——利多卡因(室早室速利多);陳舊+室早=β阻;室速——利多卡因;利多卡因無效時,優(yōu)先選胺碘酮;室速藥物無效——同步直流電除顫。

    ②心梗+室顫——非同步電除顫;心梗+房顫+血流動力學改變=同步;室上速用洋地黃、維拉帕米無效者——同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。

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    ③心梗+緩慢性心律失常——阿托品;

    ④心梗+房阻發(fā)展到二度——人工起搏器;二、三度房室傳導阻滯,伴血流動力學障礙——人工起搏。

    ⑤β-阻滯劑:不能用于治療,可以二級預(yù)防心梗:防止梗死范圍擴大,預(yù)防猝死、降低發(fā)生率、死亡率。

    ⑥心梗+竇速+室早=普魯帕酮(心律平);室上維拉,預(yù)房胺碘酮。

    (5)控制休克(心源性休克):首選的措施:補充血容量?!竦头肿佑倚囚a充血容量、糾酸、保腎等措施。(禁用異丙基腎上腺素)

    (6)治療心衰:嗎啡和利尿劑為主,亦可選用血管擴張劑減輕左心室的后負荷。在梗死后24小時內(nèi)禁止用洋地黃類,有右心室梗死的患者慎用利尿劑。(左心衰——使用利尿劑;右心衰——慎用利尿劑)(考點)無左心衰時可補充血容量。

    (7)抗凝療法:目前多用在溶栓后,單獨應(yīng)用者少。在梗死范圍較廣,復(fù)發(fā)性梗死,或有梗死先兆者可考慮應(yīng)用。無限期應(yīng)用阿司匹林。

    (8)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的處理:早期溶栓治療可增加死亡率,早期使用抗凝治療可提高療效。

    ★知識點:⑴溶栓藥物:尿激酶、鏈激酶、rt-PA。⑵抗凝藥物:肝素、低分子肝素、華法林等。

    ⑶抗血小板藥物:阿司匹林、雙嘧達莫、氯吡格雷、噻氯吡啶等。

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