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    繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷及治療分別是什么?

    2020-07-14 09:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷及治療分別是什么?為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    診斷與鑒別診斷

    1.細(xì)菌學(xué)檢查陽性是確診的依據(jù)。若痰菌陰性可行氣管鏡下刷檢及支氣管肺泡灌洗液抗酸桿菌及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)提高陽性率。

    2.痰菌陰性、X線表現(xiàn)不典型病例:行纖支鏡檢查對鑒別診斷常有助益;

    必要——經(jīng)纖支鏡肺活檢及胸透或CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺活檢可提供重要診斷依據(jù)。

    3.典型繼發(fā)性肺結(jié)核

    臨床癥狀+X線表現(xiàn),排除其他非結(jié)核肺部疾患+抗結(jié)核治療有效——診斷。PPD強陽性反應(yīng),血清抗結(jié)核抗體陽性,痰或支氣管肺泡灌洗液等的PCR陽性,或肺外組織病理證實結(jié)核病變,均可作為診斷參考。

    4.非結(jié)核分枝桿菌肺病

    在臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺結(jié)核相似,涂片檢查也難以區(qū)別,只能依據(jù)菌種鑒別來區(qū)分。

    5.合并癥

    常見有結(jié)核性胸膜炎、氣胸、細(xì)菌感染,慢性纖維空洞患者可繼發(fā)曲菌感染等。

    需注意:與各類細(xì)菌性或非細(xì)菌性肺炎、腫瘤等相鑒別。

    治療

    1.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則與方案

    附:

    初治涂陽:以異煙肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎(chǔ)的6個月短程化療方案醫(yī)學(xué)。

    方案一:2HRZS(E)/4HR.

    方案二:2H3R3Z3S3(E)/4H3R3

    2.復(fù)治方案

    方案一:2HRZS(E)/4HR,督促化療,保證規(guī)律用藥。6個月療程結(jié)束時,若痰菌仍未轉(zhuǎn)陰,鞏固期可延長2個月。如延長治療仍痰菌持續(xù)陽性,可采用下列復(fù)治方案。

    方案二:初治規(guī)則治療失敗的患者,可用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3

    方案三:慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用,如卡那霉素、卷曲霉素等,療程以6~12個月為宜。

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