關于“糖尿病的綜合治療原則都有哪些？”的考點，有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較感興趣，為了幫助大家及時鞏固，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

糖尿病治療的“五駕馬車”：糖尿病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療、血糖監(jiān)測和藥物治療。

（一）口服降糖藥物

1.磺酰脲類（SUs） 屬于促胰島素分泌劑，主要作用為刺激胰島β細胞分泌胰島素。 

常用的磺酰脲類藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮及格列美脲等。

適應證：單獨應用于新診斷的T2DM患者、飲食和運動治療血糖控制不理想病人。

禁忌證：T1DM，有嚴重并發(fā)癥或晚期β細胞功能很差的T2DM。兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術圍術期，全胰腺切除術后，對SUs過敏或有嚴重不良反應者等。 

不良反應：①低血糖反應：最常見；②體重增加；③皮膚過敏反應；④消化系統(tǒng)癥狀。

2.格列奈類　非磺酰脲類促胰島素分泌劑，主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用。 

常用藥物：瑞格列奈；那格列奈；米格列奈。

適應證：同SUs，較適合于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者?？蓡为毣蚺c二甲雙胍、噻唑烷二酮類等聯(lián)合使用（SUs除外）。

禁忌證：與SUs相同。

不良反應：常見的是低血糖和體重增加。

3.雙胍類　主要作用機制是通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。 

常用藥物為二甲雙胍，最大劑量一般不超過2g/d。

適應證：①作為T2DM治療一線用藥，可單用或聯(lián)合其他藥物；②T1DM：與胰島素聯(lián)合應有可能減少胰島素用量和血糖波動。

禁忌證： 

①腎功能不全、肝功能不全、缺氧及高熱患者禁用，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良不宜使用； 

②T1DM不宜單獨使用本藥； 

③T2DM合并急性嚴重代謝紊亂、嚴重感染、缺氧、外傷、大手術、孕婦和哺乳期婦女等； 

④對藥物過敏或有嚴重不良反應者； 

⑤酗酒者。

不良反應： 

①消化道反應：是主要的副作用； 

②皮膚過敏反應； 

③乳酸性酸中毒：為最嚴重的副作用，但罕見； 

4.噻唑烷二酮類TZDs　主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）起作用，增加靶組織對胰島素作用的敏感性而降低血糖。 

臨床應用藥物有：羅格列酮、吡格列酮。

適應證：T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。

禁忌證：不宜用于T1DM，孕婦、哺乳期婦女和兒童、心衰患者、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍以及嚴重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者。 

現(xiàn)有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。

不良反應：體重增加和水腫是TZDs的常見副作用。 

單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險。

5.α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）　食物中淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）的吸收需要小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，AGI抑制這一類酶從而延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。 

臨床應用藥物有：阿卡波糖、伏格列波糖。

適應證：適用于餐后血糖明顯升高者。可單獨用藥或與其他降糖藥物合用。

禁忌證或不適應證：通常無全身毒性反應，但肝、腎功能不全者仍應慎用。不宜用于有胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。T1DM不宜單獨使用。

不良反應：常見為胃腸道反應。單用本藥不引起低血糖，但如與SUs或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進食雙糖或淀粉類食物無效。

6.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑　SGLT-2抑制劑主要通過抑制腎臟近曲小管的SGLT-2通道，而減少了腎臟近曲小管葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出量，從而達到降低血糖和糖化血紅蛋白。

不良反應：常見副作用有尿路感染和生殖器真菌感染。

（二）胰島素

1.適應證

（1）T1DM、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病患者必須接受胰島素治療。

（2）糖尿病有急性代謝并發(fā)癥及嚴重慢性并發(fā)癥者。

（3）手術、妊娠和分娩。

（4）糖尿病合并嚴重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾病者。

（5）T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者。

（6）β細胞功能明顯減退者。

（7）2型糖尿病飲食、運動、口服藥效果不好時。

（8）全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。

2.胰島素和胰島素類似物的分類

（1）據(jù)來源和化學結構分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。

（2）根據(jù)作用特點的差異分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）、超長效胰島素類似物和預混胰島素。

3.副作用：最常見為低血糖，其次為過敏反應，以皮疹多見。

4.胰島素治療后空腹高血糖原因

（1）夜間胰島素效應不足。

（2）Somogyi效應：即夜間曾有低血糖，導致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后反應性高血糖。

（3）黎明現(xiàn)象：即胰島素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高。 

（三）GLP-1受體激動劑和DPP-Ⅳ抑制劑 

1.GLP-1受體激動劑　以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少食量。 

常用藥物：艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。

適應證：可單獨或與其他降糖藥物聯(lián)合治療T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。

禁忌證：有胰腺炎病史者禁用。不用于T1DM或DKA的治療。艾塞那肽禁用于GFR＜30ml/min的患者，利拉魯肽不用于既往有甲狀腺髓樣癌史或家族史患者。

不良反應：常見胃腸道不良反應。

2.DPP-Ⅳ抑制劑　通過抑制DPP-Ⅳ活性而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，從而增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌。常用藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

適應證：單藥使用，或與二甲雙胍聯(lián)合應用治療T2DM。

禁忌證或不適應證：禁用于孕婦、兒童和對DPP-Ⅳ抑制劑有超敏反應的患者。

不良反應：可能出現(xiàn)頭痛、超敏反應、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎等不良反應，多可耐受。

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