心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第44期：

問題索引：

一、【問題】血管性癡呆的概念是什么？

二、【問題】血管性癡呆的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】血管性癡呆的輔助檢查、診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問題】血管性癡呆的治療是什么？

五、【問題】短暫性腦缺血發(fā)作的概念是什么？

六、【問題】短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】血管性癡呆的概念是什么？

【解答】概念

血管性認(rèn)知障礙（VCI）指腦血管病危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯的腦血管病引起的、從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征，涵蓋了血管源性認(rèn)知損害從輕到重的整個(gè)發(fā)病過程。

二、【問題】血管性癡呆的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.未達(dá)到癡呆的血管性認(rèn)知障礙 記憶力下降、抽象思維、判斷力損害，伴個(gè)性改變，但日常生活能力基本正常。

2.血管性癡呆 執(zhí)行功能受損顯著，常有近記憶力和計(jì)算力的減低，可伴精神癥狀。又分幾個(gè)類型：

（1）皮質(zhì)下動脈硬化性腦?。悍磸?fù)發(fā)作的局限性神經(jīng)功能受損的癡呆，常伴明顯的假性延髓性麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁和錐體束受累體征等，影像學(xué)主要特征是腦白質(zhì)彌漫性疏松性病變，皮質(zhì)不受累。

（2）多發(fā)性梗死性癡呆：反復(fù)多次突然發(fā)病的腦卒中導(dǎo)致階梯式加重、波動病程的認(rèn)知功能障礙。

（3）關(guān)鍵部位梗死性癡呆：包括角回、內(nèi)囊、基底核、海馬、丘腦、扣帶、穹隆等單個(gè)或數(shù)個(gè)小面積梗死所致的癡呆。

（4）分水嶺梗死性癡呆：大腦前、中、后動脈供血交界區(qū)長期低灌注引起腦梗死導(dǎo)致的癡呆，常表現(xiàn)為經(jīng)皮質(zhì)性失語、記憶減退、失用癥等。

（5）伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病（CADASIL）：遺傳性血管病，晚期發(fā)展為血管性癡呆。

三、【問題】血管性癡呆的輔助檢查、診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】輔助檢查、診斷和鑒別診斷

（一）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查 ①查找VCI危險(xiǎn)因素；②排除其他原因：甲狀腺功能低下、HIV感染、維生素B12缺乏、結(jié)締組織病、梅毒性血管炎、肝腎功能不全等。

2.神經(jīng)心理學(xué)檢査 Hachinski缺血量表≥7分支持診斷。

3.神經(jīng)影像學(xué)檢查 MRI.

（二）診斷

1.認(rèn)知損害。

2.血管因素。

3.認(rèn)知損害與血管因素有因果關(guān)系。

（三）鑒別診斷

1.阿爾茨海默病 無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，Hachinski缺血量表≤4分支持診斷。

2.Pick病 影像學(xué)可見額顳葉萎縮。

3.路易體癡呆 神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征。

四、【問題】血管性癡呆的治療是什么？

【解答】治療

1.病因治療 預(yù)防治療腦血管病及其危險(xiǎn)因素。

2.認(rèn)知癥狀的治療 膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和非競爭性NMDA受體拮抗劑美金剛對血管性癡呆的認(rèn)知功能可能有改善作用。

3.對癥治療 對癥治療抑郁及精神癥狀。

五、【問題】短暫性腦缺血發(fā)作的概念是什么？

【解答】概念

局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。凡神經(jīng)影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的明確病灶者不宜稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

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