醫(yī)學教育網小編為了幫助各位考生更好地備考復習內科主治醫(yī)師考試，專門整理了針對痛風的診斷檢查內容如下。

一、血、尿常規(guī)和血沉

1.血常規(guī)和血沉檢查 急性發(fā)作期，外周血白細胞計數升高，通常為（10～20）X109/L，很少超過20X109/L.中性白細胞相應升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h.

2.尿常規(guī)檢查 病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。

二、血尿酸測定

急性發(fā)作期絕大多數病人血清尿酸含量升高。一般認為采用尿酸酶法測定，男性416μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl），具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。醫(yī)學教|育網搜集整理有三種解釋：①中心體溫和外周關節(jié)溫度梯度差較大；②機體處于應激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質激素，促進血清尿酸排泄，而遠端關節(jié)內尿酸鈉含量仍相對較高；③已用排尿酸藥或皮質激素治療的影響。

三、尿酸含量測定

在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/（600mg/24h）。原發(fā)性痛風病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h.故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風，醫(yī)學教|育網搜集整理血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。

四、關節(jié)腔穿刺檢查

急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作時，腫脹關節(jié)腔內可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無癥狀期，亦可在許多關節(jié)找到尿酸鈉結晶。約95%以上急性痛風性關節(jié)炎滑液中可發(fā)現尿酸鹽結晶。

（一）偏振光顯微鏡檢查

將滑液置于玻片上，在細胞內或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍色。

（二）普通顯微鏡檢查

尿酸鈉結晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。

（三）紫外分光光度計測定

采用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風結節(jié)的內容物進行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風最有價值的方法。方法是首先測定待測標本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質即為已知化合物醫(yī)學教|育網搜集整理。

（四）紫尿酸胺試驗

對經過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現有尿酸鈉存在的標本，可行本試驗以便進一步予以確認，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。

（五）尿酸鹽溶解試驗

在有尿酸鹽結晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結晶被降解為尿囊素可見結晶消失。

五、痛風結節(jié)內容物檢查

對于痛風結節(jié)進行活檢或穿刺吸取其內容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。

六、X線攝片檢查

尿酸鹽易于在小關節(jié)內及其附近沉積，引起慢性炎癥反應和軟骨、骨皮質破壞。這些部位攝片，可見關節(jié)面或骨端皮質有透光性缺損陰影，呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀，病變周邊骨質密度正?；蛟錾缦耷逦?，有利于與其它關節(jié)病變鑒別。在孟昭亨等報告的160例中，76例（60.3%）骨皮質有上述典型改變，其中4例引起骨折。

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