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1、結(jié)核性腹膜炎：①青壯年，有結(jié)核史；②發(fā)熱原因不明，伴腹脹。腹壁柔韌感；③腹水多為草黃色滲出液，pH﹤7.30，以淋巴細(xì)胞為主，ADA活性增高。細(xì)菌培養(yǎng)陰性，細(xì)胞學(xué)檢出未找出癌細(xì)胞；④X線可見(jiàn)腸粘連；⑤結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性；⑥腹腔鏡有確診價(jià)值；但腹膜有廣泛粘連應(yīng)禁忌。動(dòng)物接種的陽(yáng)性率可達(dá)50%以上，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。⑦腹膜上可見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)。

2、肝硬化腹腔積液（沖擊觸診法）：失代償期病人可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。特征：①自發(fā)性少尿或無(wú)尿；②氮質(zhì)血癥；③稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；④腎無(wú)重要病理改變。

形成機(jī)制為鈉、水的過(guò)量潴留，與下列因素有關(guān)：①門(mén)靜脈壓力增高，超過(guò)30mmH2O時(shí)；②低白蛋白血癥，白蛋白低于30g/L；③肝靜脈回流受阻，淋巴液生成增多；④繼發(fā)性醛固酮增多；⑤抗利尿激素分泌增多；⑥有效循環(huán)血量不足。

腹水一般為漏出液，①在并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞增多，常在500×106/L以上，致病菌多為革蘭陰性桿菌；②并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，介于兩者之間，以淋巴細(xì)胞為主。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。③合并原發(fā)性肝癌，為血性，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

3、腹腔惡性腫瘤：包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹水生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，可為黃色滲出液或血性。細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別良惡性腹膜積液的主要方法。

4、乳糜性腹水特點(diǎn)：外觀呈乳狀混濁、PH為堿性、蘇丹Ⅲ染成紅色、乙醚提取后，腹水變清，脂肪含量大于2g/L，膽固醇含量不高，鏡下可見(jiàn)脂肪滴。

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