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    內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)——肝硬化的并發(fā)癥

    2020-07-08 17:39 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    距離2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有兩個(gè)多月,大家都復(fù)習(xí)得如何呢?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了一系列的復(fù)習(xí)資料,希望能為大家提供些幫助。今天為大家介紹的是肝硬化的并發(fā)癥。

    肝硬化的并發(fā)癥有哪些呢?

    (一)上消化道出血

    1.食管胃底靜脈曲張出血 門(mén)靜脈高壓是導(dǎo)致曲張靜脈出血的主要原因,誘因多見(jiàn)于粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內(nèi)壓增高及劇烈咳嗽等。臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便,伴出血性休克等。

    2.消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎。

    3.門(mén)靜脈高壓性胃病

    (二)膽石癥 

    肝硬化患者膽結(jié)石發(fā)生率增高。

    (三)感染

    1.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 肝硬化患者出現(xiàn)腹水后容易導(dǎo)致該病,致病菌多為革蘭陰性桿菌。

    2.膽道感染 膽囊及肝外膽管結(jié)石所致的膽道梗阻或不全梗阻常伴發(fā)感染,患者常有腹痛及發(fā)熱.’當(dāng)有膽總管梗阻時(shí),出現(xiàn)梗阻性黃疸,當(dāng)感染進(jìn)一步損傷肝功能時(shí),可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸。

    3.肺部、腸道及尿路感染。

    (四)門(mén)靜脈血栓形成或海綿樣變

    (五)原發(fā)性肝癌

    (六)肝性腦病

    (七)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

    長(zhǎng)期鈉攝入不足及利尿、大量放腹腔積液、腹瀉和繼發(fā)性醛固酮增多均是導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因。低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒,容易誘發(fā)肝性腦病。持續(xù)重度低鈉血癥(<125mmol/L)常發(fā)生在肝功C級(jí)的患者,容易引起肝腎綜合征,預(yù)后較差。

    (八)肝腎綜合征

    患者腎臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變,由于嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓,內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少;多種擴(kuò)血管物質(zhì)如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活,引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張,腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足,因此出現(xiàn)腎衰竭。臨床主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥。

    (九)肝肺綜合征

    臨床上主要表現(xiàn)為肝硬化伴呼吸困難、發(fā)紺和杵狀指(趾),預(yù)后較差。

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