二度房室傳導阻滯是內科主治醫(yī)師考試所需要了解的內容，醫(yī)學教育網(wǎng)整理了相關內容，供考生參閱。

疾病概述：

二度房室傳導阻滯是激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時伴有房室傳導延遲。

癥狀體征

迷走神經(jīng)張力過高所誘發(fā)的房室傳導阻滯多為一度或二度Ⅰ型，很少發(fā)生二度Ⅱ型，并幾乎不產(chǎn)生高度或完全性房室傳導阻滯。所以二度Ⅱ型、高度、三度房室傳導阻滯多為器質性損害形成的。二度Ⅱ型房室傳導阻滯的阻滯部位幾乎完全在希-浦系統(tǒng)內。希氏束電圖證實阻滯部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束下者占65%.陳新等（1997）指出尚未見到阻滯部位在房室結或心房的報告。在體表心電圖上，約29%的患者QRS波是窄的（≤0.10s），約71%的患者QRS波是寬的（≥0.12s）。二度Ⅱ型房室傳導阻滯的阻滯程度可輕可重。可由P波偶爾不能下傳心室（如3∶2、4∶3、5∶4阻滯等）至大多數(shù)P波被阻滯（3∶1、4∶1、5∶1阻滯）。阻滯程度較重的患者（3∶1、4∶1或更重）可見到源自阻滯部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1傳導以上者已屬高度房室傳導阻滯。

預后：

大多數(shù)二度Ⅰ型房室傳導阻滯患者阻滯部位在房室結。發(fā)病原因大多為迷走神經(jīng)興奮、藥物中毒以及少數(shù)器質性心臟病所致，通常預后良好，多為一過性心律失常。但也可發(fā)展成為高度或三度房室傳導阻滯，少數(shù)患者也可發(fā)展為致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室傳導阻滯幾乎全部發(fā)生在希氏束內和雙側束支水平（希氏束下），幾乎都是病理性的。這種心律不穩(wěn)定，可突然發(fā)生心臟停搏或進展為三度房室傳導阻滯。急性心肌梗死伴發(fā)的二度Ⅱ型阻滯經(jīng)積極治療原發(fā)病后，部分病例歷時數(shù)分鐘或數(shù)天，最終也可消失。

預防：

1.積極防治原發(fā)病、及時控制、消除原因和誘因是預防發(fā)生本病的關鍵醫(yī)學教育網(wǎng)搜'集整理。

2.熟悉傳導系統(tǒng)的解剖和心臟手術時嚴密的心電圖檢測可以減少本病的發(fā)生。

3.二度Ⅱ型房室傳導阻滯應根據(jù)阻滯部位及心室率快慢而采取不同的措施，如心室率較緩慢，心率＜40次/min，且QRS波寬大畸形者，房室阻滯部位在希氏束以下，對藥物反應差，需要安置人工心臟起搏器，以防心腦綜合征的發(fā)生。

4.二度房室傳導阻滯時，宜禁用洋地黃類藥物，因其可增加阻滯的程度。

5.飲食有節(jié)、起居有常，情志舒暢，勞逸有度，避外邪。適當?shù)貐⒓芋w育鍛煉，以增強體質。