關于咳嗽與咳痰，相信大家都不陌生。往往在感冒的時候就會出現(xiàn)，為了幫助大家更加了解，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜集整理有關內容如下：

一、概念

咳嗽是一種突然的、暴發(fā)式的呼氣運動，有助于清除呼吸道內的分泌物或異物，其本質是一種保護性反射。咳嗽分為干咳和有痰的咳嗽，又稱濕性咳嗽。

引發(fā)咳嗽的感覺神經(jīng)末梢多分布于咽部和第二級支氣管之間的氣管和支氣管黏膜。引起咳嗽的三種常見刺激類型為：物理性、炎癥性和心因性。劇烈的咳嗽會對患者的日常生活和睡眠造成很大影響。劇烈而持久的咳嗽可能會造成患者胸壁軟組織損傷，甚至肋骨骨折。劇烈咳嗽還可引起胸內壓顯著增加，發(fā)生咳嗽性暈厥。80％的咳嗽患者可以通過問診獲得較為明確的病因。

二、常見病因

（一）呼吸系統(tǒng)感染

急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺炎、COPD急性加重、支氣管擴張、肺膿腫、胸膜炎、肺結核。

（二）非感染性呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘、慢性支氣管炎、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）、過敏性鼻炎、變應性咳嗽（AC）、支氣管肺癌、肺血管疾?。ㄈ绶嗡ㄈ龋?、間質性肺病。

（三）其他

肺水腫（心力衰竭、腎衰竭）、結締組織病、胃食管反流病等；藥物所致咳嗽（ACEI類、β受體阻滯劑）；心因性咳嗽（焦慮等）。

三、臨床表現(xiàn)

1.咳嗽發(fā)生的時間

小于3周的為急性咳嗽，常見病因為普通感冒（急性鼻炎）、急性氣管支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘等；持續(xù)時間在3～8周的為亞急性咳嗽，常見原因為感冒后咳嗽（又稱上氣道綜合征）、細菌性鼻竇炎、哮喘等；病程超過8周，而胸片沒有異常者常見原因為：咳嗽變異型哮喘（CVA）、鼻后滴流綜合征（PNDs）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持續(xù)存在的咳嗽則提示患者有慢性疾病。反復發(fā)生、冬春季加重是慢性支氣管炎診斷的重要特征。

2.咳嗽的誘因

接觸冷空氣、異味或運動時出現(xiàn)咳嗽常見于哮喘。

3.咳嗽的性質

發(fā)生于上呼吸道和大氣道疾病的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性咳嗽。

4.干咳

干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。吸入刺激性煙霧或異物也可以引起持續(xù)性干咳。臨床上持續(xù)干咳的常見原因有感冒后咳嗽、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物、支氣管內腫物或肺淤血等疾病。其他原因有肺間質病變、胸膜病變等。

5.咳痰及痰的性狀

膿性痰常常提示氣管支氣管樹或肺部感染。痰液性狀對診斷有一定的提示意義。如，鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎、磚紅色膠胨樣痰見于肺炎克雷白桿菌感染、帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染，如肺膿腫。持續(xù)性膿痰見于支氣管擴張和慢性肺膿腫，痰液往往較多，留置后可出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為半透明黏液，下層為壞死物質。粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。大量白色泡沫樣痰是細支氣管肺泡癌一種少見但有特征性的表現(xiàn)。黏液痰對診斷幫助不大，任何原因所致的長期支氣管刺激都可以產(chǎn)生黏液樣痰。

6.一天之中咳嗽發(fā)生的時間

慢性支氣管炎、慢性肺膿腫、空洞性肺結核、支氣管擴張等疾病的咳嗽、咳痰經(jīng)常發(fā)生于早晨起床時。肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生，咳嗽常常會使患者醒來。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明顯緩解。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理在某些特定體位才出現(xiàn)的咳嗽見于帶蒂的氣道內腫瘤。進食時出現(xiàn)咳嗽提示吞咽機制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺。

四、伴隨癥狀

1.咳嗽伴發(fā)熱：提示急性氣管支氣管炎、肺部感染、胸膜炎等。

2.咳嗽伴哮鳴音：雙肺有哮鳴音見于哮喘、慢性喘息性支氣管炎；某一部位持續(xù)存在的局限性哮鳴音見于氣道狹窄，如氣道內腫物。

3.咳嗽伴杵狀指：常見于慢性化膿性肺部疾病，如支氣管擴張、肺膿腫等，也見于肺間質纖維化或支氣管肺癌。

對咳嗽患者吸煙史的詳細詢問具有重要意義，長期吸煙史不但有助于慢性支氣管炎的診斷，而且對于肺癌的診斷有提示意義。

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