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護士注冊健康檢查表
指定體檢醫(yī)院名稱: 體檢日期： 年 月 日
| 姓 名 | 性別 | 出生日期 | 近 照 體檢單位騎縫章 | |||||||||
| 工作單位 | ||||||||||||
| 出 生 地 | 民 族 | |||||||||||
| 即往病史 | ||||||||||||
| 家 族 史 | ||||||||||||
| 外科 | 甲狀腺 | 脊柱 | 醫(yī)師簽字： | |||||||||
| 淋 巴 | 四肢 | |||||||||||
| 肛 門 | 關(guān)節(jié) | |||||||||||
| 泌尿生殖器 | ||||||||||||
| 其 它 | ||||||||||||
| 內(nèi)科 | 血 壓 | 醫(yī)師簽字: | ||||||||||
| 神經(jīng)及精神 | ||||||||||||
| 肺及呼吸道 | ||||||||||||
| 心臟及血管 | ||||||||||||
| 腹部器官 | 肝 | |||||||||||
| 脾 | ||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||
| 胸部X線透視 | 醫(yī)師簽字： | |||||||||||
| 心 電 圖 | 醫(yī)師簽字： | |||||||||||
| 轉(zhuǎn) 氨 酶 | 乙肝表面抗原 | 化驗員簽字： | ||||||||||
五 官 科 | 眼 | 視 力 | 右 | 矯 正 視 力 | 右 | 其 它 眼 疾 | 醫(yī)師簽字： | |
| 左 | 左 | |||||||
耳 | 聽 力 | 右 | 耳 疾 | |||||
| 左 | ||||||||
| 鼻及鼻竇 疾病 | ||||||||
| 咽 喉 | ||||||||
| 其 它 | ||||||||
主 檢 結(jié) 果 | （以下部分請在符合的項目上用“V”表示：） 結(jié)果： 1：健康或良好 2：一般或較弱 3：有慢性病 （如有慢性病請繼續(xù)在下列符合的項目上用“V”表示：） 1.心血管病 6.結(jié)核病 2.腦血管病 7.糖尿病 3.慢性呼吸系統(tǒng)病 8.神經(jīng)或精神病 4.慢性消化系統(tǒng)病 9.其它慢性?。ň唧w）: 5.慢性腎炎 體檢醫(yī)院蓋章 主檢醫(yī)師簽字: 填寫日期: 年 月 日 | |||||||
注 冊 機 關(guān) 意 見 | 注冊機關(guān)蓋章 填報日期： 年 月 日 | |||||||
注： 1.表中內(nèi)容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。
2.體檢后此表交注機關(guān)。
3.X線.心電圖.肝功報告單請貼在背面。
XX省護士執(zhí)業(yè)培訓(xùn)考核合格證明
| 姓 名 | 性別 | 半年內(nèi)免冠 1寸 照片 | |||
| 出生年月 | 民族 | ||||
| 畢業(yè)學(xué)校 | |||||
| 學(xué) 歷 | 所學(xué)專業(yè) | ||||
| 護士執(zhí)業(yè)證書編碼 | |||||
| 擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱 | |||||
| 中斷護士執(zhí)業(yè)活動的時 間 | |||||
| 培訓(xùn)機構(gòu)名稱 | |||||
| 培訓(xùn)范圍 | |||||
| 培訓(xùn)起止時間 | |||||
| 培訓(xùn)考核結(jié)果 | 考核機構(gòu)（蓋章）： 考核日期： 年 月 日 | ||||
京公網(wǎng)安備11010802020153號
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