隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和社會對護(hù)理需求的不斷增長，護(hù)理終身教育理念與內(nèi)涵的逐步完善和不斷發(fā)展，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育作為護(hù)理終身教育的關(guān)鍵形式，其地位和作用已在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，相應(yīng)的教育內(nèi)容、教育形式和教育管理也都得到了很大發(fā)展。我國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育雖然發(fā)展很快，正逐步與國際接軌，但由于起步較晚，仍存在一些問題，需要借鑒國外的經(jīng)驗來進(jìn)一步完善。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理本文將參考護(hù)理程序的順序，著重從政策保證、系統(tǒng)計劃、靈活的教育形式及創(chuàng)新的教學(xué)策略、健全的評價體系4個方面對國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育中可借鑒的經(jīng)驗進(jìn)行綜述，現(xiàn)報道如下：

　　我國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的現(xiàn)狀

　　我國的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是自20世紀(jì)80年代繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育概念引入我國后，伴隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展而發(fā)展的。1994年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，明確提出了護(hù)士連續(xù)注冊需提供繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育合格證明的規(guī)定。1997年5月衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)護(hù)理教育暫行規(guī)定》和《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育學(xué)歷授予試行辦法》，對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的對象、時間、內(nèi)容和形式都作了比較詳盡的闡述，標(biāo)志著我國護(hù)理繼續(xù)教育工作逐漸向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化發(fā)展。但我們也看到，護(hù)理人員面臨著工學(xué)矛盾、積極性不高、提供的教育內(nèi)容和形式不能滿足需求以及醫(yī)院支持力度不夠等問題，這在一定程度上阻礙了繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展。

　　國外繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育可借鑒的經(jīng)驗

　　國外發(fā)達(dá)國家，尤其是美國的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育發(fā)展了近百年，目前已形成了一套完整的體系及良好的發(fā)展環(huán)境。于1996年分析指出繼續(xù)教育模式的發(fā)展到目前這個時期可謂經(jīng)歷了3個階段：50年代的知識更新模式——80年代的能力模式——目前采用的行為表現(xiàn)模式。在此期間出現(xiàn)的許多問題，隨著新政策的不斷推出和新措施的實施，都相應(yīng)有所解決。這些經(jīng)驗對解決我國目前的類似問題有一定的借鑒意義。

　　1.政策保證。政策的保證可為繼續(xù)教育提供強(qiáng)有力的支持，國外的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育部門就是通過不斷的修改完善政策，使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的各方（受教育的護(hù)理人員、教育者、繼續(xù)教育的舉辦方和醫(yī)院的管理人員）引起了足夠的重視。

　　美國的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育自1896年護(hù)理學(xué)會成立之時起便受到了重視。1970年，美國護(hù)理學(xué)會正式建立了繼續(xù)教育委員會，并頒布了一系列有關(guān)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的規(guī)章制度和認(rèn)可繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育項目的標(biāo)準(zhǔn)。美國還根據(jù)社會的發(fā)展需求不斷的調(diào)整政策，如加州的《護(hù)理實踐的法令及規(guī)定》自1939年生效至1994年3月的最后一次修訂，共修訂39次。強(qiáng)制繼續(xù)教育，即必須達(dá)到繼續(xù)教育的標(biāo)準(zhǔn)才能重新注冊的規(guī)定，就是美國為了保證患者的安全而出臺的政策。它在有些州已實施了近20年，有效地針對了那些最需要進(jìn)行繼續(xù)教育的人群，保證了他們的參與。目前有20個州實施了此政策，有5個州對此出臺了正規(guī)計劃。最近美國繼續(xù)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)又做了修訂，指出繼續(xù)教育的發(fā)展中心應(yīng)從過程轉(zhuǎn)向結(jié)果，即從如何搞好繼續(xù)教育這個過程本身，逐漸轉(zhuǎn)向如何使繼續(xù)教育充分發(fā)揮效果以促進(jìn)患者的康復(fù)和人類健康，如何使人們充分感知繼續(xù)教育的作用。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理另外美國的教育標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提高，規(guī)定完成的繼續(xù)教育的學(xué)分時數(shù)和內(nèi)容也都在增加。這些政策的調(diào)整為其繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的不斷前進(jìn)和保持領(lǐng)先態(tài)勢打下了基礎(chǔ)。

　　為了使護(hù)士的終身學(xué)習(xí)與臨床實踐結(jié)合或?qū)εR床實踐起作用，英國有法律性文件規(guī)定：護(hù)理人員要以個人文檔和文件夾形式提供繼續(xù)教育的證明，經(jīng)審查合格方可獲得連續(xù)注冊。因為在使用個人文檔和文件夾過程中，護(hù)理人員要回答個人文檔和文件夾規(guī)定的問題，反思和記錄自己的差距，主動去選擇相應(yīng)的繼續(xù)教育項目，并要記錄和展示自己接受繼續(xù)教育后的效果。這種方式被認(rèn)為不但方便官方的審核，而且對護(hù)理人員本身也是一個運(yùn)用循證思維和進(jìn)行反思的工具。

　　加拿大在1998年的1份政策聲明中，明確規(guī)定了護(hù)士本身、護(hù)理職業(yè)機(jī)構(gòu)、雇主（醫(yī)院）、教育機(jī)構(gòu)和政府，對提高護(hù)理實踐能力的教育分別應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任。隨著認(rèn)識的不斷加深，我國也有研究者指出，衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》和《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育暫行規(guī)定》中的條文，約束力和強(qiáng)制性不強(qiáng)。

　　2.系統(tǒng)的計劃。為使繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育達(dá)到有效投資，避免遺漏疏忽，系統(tǒng)的計劃繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育就顯得非常重要。國外的繼續(xù)教育內(nèi)容比較豐富，計劃比較系統(tǒng)。要做到系統(tǒng)的計劃內(nèi)容，就要先做需求分析，識別出需求后，才可有針對性的開展和評價。DGould等曾總結(jié)分析了23個關(guān)于繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育需求的評估研究，指出了大量針對性強(qiáng)的需求，這對管理人員制訂培訓(xùn)內(nèi)容和設(shè)置課程指明了方向。國外有些部門，為保證剛參加繼續(xù)教育的護(hù)理人員完成繼續(xù)教育計劃，就根據(jù)這樣的需求分析結(jié)果，制訂了詳細(xì)的、綜合的計劃內(nèi)容清單供他們參考。GillFurze認(rèn)為，繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)同時滿足個人需求（受教育者感知的需求，即通過工作經(jīng)歷意識到某項內(nèi)容的重要性和對它的教育需求，和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正應(yīng)滿足的教育需求，如患者的需求）和組織需求。

　　3.靈活的教育形式和創(chuàng)新的教學(xué)策略。為了解決工學(xué)矛盾問題，保證護(hù)理人員在不耽誤臨床實踐工作的前提下，完成繼續(xù)教育規(guī)定的要求，國外的相關(guān)研究部門不斷地開發(fā)了新的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育形式，其中許多形式后來被重復(fù)驗證具有良好的效果，這在一定程度上可緩解護(hù)理人員的工學(xué)矛盾和家庭負(fù)擔(dān)，有利于護(hù)理人員尤其是基層單位人員的繼續(xù)教育按規(guī)定完成。

　　（1）靈活的教育形式。國外的教育形式靈活多樣，其中美國的形式包括：集中辦班、分散辦班、自導(dǎo)學(xué)習(xí)、電視廣播、函授巡回教學(xué)等。在信息時代，教育提供方充分利用了高科技成果，借助計算機(jī)、多媒體等技術(shù)，通過因特網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫、圖書館網(wǎng)、計算機(jī)輔助教學(xué)軟件、虛擬實驗室、虛擬圖書館等方式進(jìn)行實時交互遠(yuǎn)程教育，達(dá)到了教學(xué)資源共享。這些方式也確實有利于護(hù)理人員及時方便地完成繼續(xù)教育的規(guī)定。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理為了實現(xiàn)科研成果向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，大量護(hù)理期刊也都為護(hù)理人員提供了豐富的繼續(xù)教育資源。為了使繼續(xù)教育與臨床實踐有效結(jié)合起來，DavidsonJE提出可把對患者的健康教育變?yōu)槔^續(xù)教育的一種方式。層出不窮的教育形式可以充分滿足不同層次的受教育者的需求。

　?。?）創(chuàng)新的教學(xué)策略。大量的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育動力評估研究揭示了護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的積極因素和消極因素，這使人們認(rèn)識到了調(diào)動護(hù)理人員積極性的重要性。由此大量研究得以開展，研究探討并證實了一些新的教學(xué)策略和學(xué)習(xí)方法的效果?？偨Y(jié)起來，有效的教學(xué)方法包括：病歷分析法、以實用為基礎(chǔ)的方法、提出問題解決問題法、電視網(wǎng)絡(luò)互動交流法和課堂游戲等。有效的學(xué)習(xí)方式包括：自我引導(dǎo)式學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)、建立合作伙伴交流學(xué)習(xí)和反思學(xué)習(xí)等。

　　4.健全的評價體系。國外的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的評價體系相對健全，能夠及時地提供反饋，使人們切實看到教育的效果和仍存在的問題，以利于做出下一步的決策。

　?。?）評價的層面。繼續(xù)教育評價涉及到繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的各個層面，有力地推動了整個繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展。根據(jù)評價的階段分類如下：

　?、龠^程評價。學(xué)習(xí)者對課程滿意度的評價。

　?、趦?nèi)容評價。評價內(nèi)容的相關(guān)性、課程設(shè)置特點(diǎn)和復(fù)雜程度。

　?、劢Y(jié)果評價。獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學(xué)習(xí)者在實踐中的行為變化。目前評價大多是針對學(xué)習(xí)者自己感覺的滿意度，但也有研究加入了管理人員和監(jiān)督人員感知的行為變化研究。

　?、軐颊吆蜕鐣祟愑绊懙脑u價。很多學(xué)者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務(wù)對象，對護(hù)理的滿意度和護(hù)理行為變化的感知。

　?。?）評價的模式。國外在對繼續(xù)教育各個環(huán)節(jié)的評價中，借鑒或發(fā)展了很多評價模式，常用的有質(zhì)量保證模式、CIPP模式、行為研究模式、能力模式、CQI模式、Cervero模式和Abruzzese模式等。

　　綜上所述，國外護(hù)理繼續(xù)教育發(fā)展至今有許多相對成熟的經(jīng)驗，可為我國解決目前的問題提供借鑒。但究竟是否適于我國的國情尚需進(jìn)一步研究考察。只有建立合適的繼續(xù)教育模式和體系，才會對我國繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育發(fā)揮最大的作用。