我國中醫(yī)師畢業(yè)后教育既沒有統(tǒng)一的教育模式，更缺少統(tǒng)一的教育內(nèi)容，而在繼續(xù)教育中則存在重技術(shù)、輕理論，重實(shí)用、輕經(jīng)典的現(xiàn)象，這些問題已成為影響高水平中醫(yī)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵問題。這是由黑龍江省衛(wèi)生廳副廳長索天仁近日主持完成的課題——《城市醫(yī)院中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育研究》得出的結(jié)論。

　　缺乏系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)教育模式不協(xié)調(diào)

　　該課題組對(duì)吉林、山東、陜西、四川、廣東等8個(gè)省進(jìn)行的調(diào)研結(jié)果顯示，絕大多數(shù)接受培訓(xùn)的人員和管理人員對(duì)中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)不明確，有的認(rèn)為畢業(yè)后教育就是崗前培訓(xùn)；有的將繼續(xù)教育等同于“成人教育的一種方式”。多數(shù)單位的畢業(yè)后教育是以輪科和隨上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)為主，并沒有進(jìn)行系統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)行的中醫(yī)師繼續(xù)教育多集中于進(jìn)修、?？婆嘤?xùn)和在職讀研究生等方式上，而師帶徒、研修和參加各類學(xué)習(xí)班等形式較少。

　　索天仁說，現(xiàn)階段，醫(yī)院中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育不理想，離我國衛(wèi)生服務(wù)需求差距很大，主要原因有三個(gè)：一是由教育、衛(wèi)生等不同的政府部門主管，使各類教育模式之間安排不夠協(xié)調(diào)；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理二是級(jí)別較低的醫(yī)院或偏遠(yuǎn)地區(qū)受條件所限，無法完成必須的培訓(xùn)；三是某些醫(yī)院雖然名義上完成了相應(yīng)的培訓(xùn)，但實(shí)際上流于形式。這些原因直接導(dǎo)致了醫(yī)院中醫(yī)師理論水平和實(shí)踐能力達(dá)不到預(yù)期效果，影響了他們的培養(yǎng)質(zhì)量和提高能力的速度。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，長期以來，由于沒有很好地考慮中醫(yī)這門學(xué)科的特殊性，中醫(yī)繼續(xù)教育中心內(nèi)容未能被明確，臨床中醫(yī)的繼續(xù)教育多照搬西醫(yī)繼續(xù)教育模式來進(jìn)行。醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)多是流于形式，實(shí)質(zhì)性的效用不大，或僅僅學(xué)到一些西醫(yī)的東西。

　　另外，中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展不平衡，開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育的相關(guān)制度尚不健全，沒有一個(gè)完善的評(píng)價(jià)制度和評(píng)價(jià)體系，缺乏國家有效的宏觀管理和指導(dǎo)。

　　應(yīng)注重訓(xùn)練中醫(yī)特有的發(fā)散性思維

　　索天仁說，由于中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，其理論也是經(jīng)驗(yàn)的理論，若要將停留在知識(shí)形態(tài)的理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，還必須進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。而畢業(yè)后教育正是把醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生，使其由學(xué)校過渡到社會(huì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。況且，中醫(yī)理論博大精深，臨床技能重經(jīng)驗(yàn)體悟，此外臨床醫(yī)學(xué)門類繁多，知識(shí)更新快，這些都要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提高自己的專業(yè)水平，樹立終生學(xué)習(xí)的觀念。

　　他建議，畢業(yè)后教育應(yīng)注重訓(xùn)練中醫(yī)特有的發(fā)散性思維，加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)，防止過早分科，不可束縛和局限學(xué)員的思維和知識(shí)面。同時(shí)使學(xué)員相信中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，樹立發(fā)展中醫(yī)的信心和責(zé)任心，要求熟讀和背誦中醫(yī)部分經(jīng)典著作、中藥、方劑等，嚴(yán)格規(guī)范望、聞、問、切等中醫(yī)基本診療操作。實(shí)施住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理讓學(xué)員有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。還要注重學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)，包括中醫(yī)臨床思維能力、譴方用藥能力及辨證施治能力等，特別是解決急、危、重癥和疑難病的能力。并應(yīng)強(qiáng)化在職培訓(xùn)，幫助中青年業(yè)務(wù)人員形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括中醫(yī)藥臨床研究方法的掌握。

　　索天仁還介紹說，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育定義為：繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終生教育。對(duì)中醫(yī)而言，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》等學(xué)術(shù)體系確立以來，基本沒有超越和創(chuàng)新，因而傳統(tǒng)學(xué)問的新知識(shí)大多是通過“溫故”來達(dá)到的，這個(gè)“故”顯然就是構(gòu)筑整個(gè)中醫(yī)體系的經(jīng)典理論。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)工作者理論水平高低的決定性要素。

　　須有科學(xué)合理的繼續(xù)教育管理體制

　　課題組提出，要把繼續(xù)教育工作落到實(shí)處，必須建立科學(xué)、合理的繼續(xù)教育管理體制；加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的規(guī)章制度建設(shè)；認(rèn)真組織申報(bào)、遴選和開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；要有充足的經(jīng)費(fèi)保障。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理課題組特別強(qiáng)調(diào)，必須調(diào)整和理順我國中醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育制度，明確以5年制為主體，3年制為補(bǔ)充，7年制為重點(diǎn)的發(fā)展模式。同時(shí)盡快啟動(dòng)專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，建立完善、規(guī)范的畢業(yè)后中醫(yī)學(xué)教育制度。

　　索天仁認(rèn)為，繼續(xù)教育要貫穿于中醫(yī)學(xué)人才的整個(gè)職業(yè)生涯，使其保持高水平的臨床技能和不斷提高衛(wèi)生保健服務(wù)水平。只有院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后中醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育的相互銜接、密切配合、合理分工、各負(fù)其責(zé)，才能真正建立起我國的中醫(yī)學(xué)終身教育體系，發(fā)揮出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最大作用，為提高中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員的整體水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。