【外科學(xué)】下列關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，不正確的是

　　A.短腸綜合征

　　B.高位腸瘺

　　C.乙狀結(jié)腸瘺

　　D.壞死性胰腺炎

　　E.急性腎衰竭

　　答案及解析：本題答案為C

　　全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證（嚴(yán)重外科疾病或消化道疾?。?

　　1.不能正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重。

　　2.嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染。

　　3.胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長期腹瀉等。

　　4.特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰、（短腸綜合征等）。

　　【兒科學(xué)】8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為

　　A.室間隔缺損

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　答案及解析：本題答案為A

　　室間隔缺損（ventricularseptaldefect，VSD）

　　內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第3-4肋間有響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音，可伴有收縮期震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)并分裂。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，形成艾森格爾綜合征后可出現(xiàn)發(fā)紺、收縮期雜音減弱或消失、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。

　　兒科學(xué)：胸骨左緣下方響粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音（反映分流量較大所致相對(duì)性二尖瓣狹窄）。隨年齡增加，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)有明顯肺動(dòng)脈高壓和艾森曼格綜合征（注：即艾森格爾綜合征），臨床出現(xiàn)紫紺，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音往往減輕，肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。

　　【內(nèi)科學(xué)】確定缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

　　B.MCV降低

　　C.骨髓中鐵粒幼細(xì)胞減少

　　D.血清鐵蛋白降低

　　E.骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下

　　答案及解析：本題答案為D

　　血清鐵的受生理、病理因素影響較大，其敏感性、特異性均低于血清鐵蛋白。

　　鐵蛋白是蛋白質(zhì)外殼即去鐵蛋白和鐵核心形成的復(fù)合物構(gòu)成。鐵蛋白的鐵核心具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白的相對(duì)穩(wěn)定性。肝是合成鐵蛋白的主要場(chǎng)所。血清鐵蛋白和體內(nèi)貯備鐵相關(guān)性極好，因此只有在缺鐵狀態(tài)才會(huì)出現(xiàn)血清鐵蛋白水平降低并在鐵負(fù)荷過度狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)血清鐵蛋白水平升高。在肝臟損傷或某些腫瘤患者，鐵蛋白是一種急性期反應(yīng)物，血清鐵蛋白水平亦可升高。因此血清鐵蛋白水平降低總是表明缺鐵，但是可產(chǎn)生假升高。對(duì)缺鐵性貧血的敏感度為90%。

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　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第23期word文檔下載