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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》第09期

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      【血液系統(tǒng)】

      1.男性,34歲,診斷急粒白血病M3,化療時突發(fā)DIC,并迅速發(fā)展到消耗性低凝期,下列檢查結(jié)果,哪項是不符合的

      A.血小板數(shù)明顯減少

      B.凝血酶原時間縮短

      C.纖維蛋白原濃度降低

      D.血小板因子4水平增高

      E.抗凝血酶Ⅲ水平減低

      【參考答案】B

      【解析】

      題中述患者發(fā)展到消耗性低凝期,此時凝血因子和血小板消耗(ACE正確),纖維溶解處于亢進(jìn)狀態(tài),APTT應(yīng)是延長,故選項B錯誤。血小板因發(fā)揮凝血作用,其分泌的血小板第4因子增加(血小板第4因子有抑制肝素的作用)。D正確。

      凝血酶原時間的臨床意義

      凝血酶原時間延長見于:

      先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。

      獲得性凝血因子缺乏:如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等;使用肝素,血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體,可以造成凝血酶原時間延長。

      凝血酶原時間縮短見于:婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。

      2.慢粒患者白細(xì)胞計數(shù)200×109/L,服用大量馬利蘭后出現(xiàn)趾指關(guān)節(jié)腫痛,其原因

      A.中毒性關(guān)節(jié)炎

      B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

      C.繼發(fā)性痛風(fēng)

      D.白血病關(guān)節(jié)浸潤

      E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

      【參考答案】C

      【解析】

      未經(jīng)治療的慢性粒細(xì)胞性白血病人血液與尿中尿酸常常較高。如果使用大量的馬利蘭容易導(dǎo)致血尿酸增高而發(fā)生繼發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。

      馬利蘭又叫白消安,適用于慢性粒細(xì)胞白血病慢性斯的緩解治療,雖然其不能治愈該癥,但能非常有效地減輕粒細(xì)胞的總負(fù)荷,緩解癥狀及改善患者狀態(tài)。

      馬利蘭的不良反應(yīng)。

      (1)常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng),可致粒細(xì)胞缺乏、血小板減少,長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血,嚴(yán)重者需及時停藥。

     ?。?)長期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)等。

     ?。?)白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動脈炎為罕見的不良反應(yīng)。長期大量服用可致嚴(yán)重骨髓再生障礙。有月經(jīng)失調(diào),胎兒發(fā)育障礙,色素沉著,脫發(fā),皮疹,男性乳腺發(fā)育,睪丸萎縮,肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。個別患者長期服用此藥可引起腎上腺皮質(zhì)功能低下,它也可引起男、女生殖腺功能失常。有報告此藥治療支氣管癌243例中4例發(fā)生急性白血病。

       醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》第09期

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