一、根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理：

　?。ㄒ唬┫日琢鳟a(chǎn)

　　1.休息，免房事

　　2.黃體酮肌注

　　3.維生素E

　　4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β～HCG測定。

　?。ǘ╇y免流產(chǎn)：一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

　　早期流產(chǎn)—刮宮，送病理檢查。

　　晚期流產(chǎn)—催產(chǎn)素10單位靜脈滴注，必要時刮宮。

　?。ㄈ┎蝗鳟a(chǎn)：行吸宮或鉗刮術，流血多同時輸血輸液，出血時間長，給抗生素預防感染。

　　（四）完全流產(chǎn)：B超檢查宮腔內(nèi)有無殘留，無感染不需特殊處理。

　?。ㄎ澹┗袅鳟a(chǎn)：處理困難，因胚胎組織機化，稽留時間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，嚴重可導致DIC.

　?。?）查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及3P試驗等，作好輸血準備。

　?。?）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宮小于12孕周者，行刮宮術。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可前列腺素或利凡諾進行引產(chǎn)。

　　（3）凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

　?。┝晳T性流產(chǎn)：在孕前進行必要檢查，包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。

　　（七）流產(chǎn)感染治療原則：控制感染。

　　1.流血少：控制感染后刮宮。

　　2.流血多：給予廣譜抗生素、輸血，鉗夾，盡量不搔刮宮腔，避免感染擴散；術后感染控制再行刮宮。

　　3.感染性休克：糾正休克，手術引流，必要時切除子宮。

　　二、異位妊娠　治療原則以手術治療為主，其次是非手術治療。

　?。ㄒ唬┦中g治療自體輸血條件：醫(yī)學` 教育網(wǎng)搜集整理妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染，鏡下紅細胞破壞率＜30%.

　　（二）藥物治療

　　1.化學藥物治療：主要早期輸卵管妊娠。

　　①無藥物治療的禁忌證；

　?、谳斅压苋焉镂窗l(fā)生破裂或流產(chǎn)；

　?、圯斅压苋焉锇鼔K直徑≤4cm；

　?、苎?beta;～HCG＜2000U/L；

　　⑤無明顯內(nèi)出血。

　　常用藥：甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。

　　2.中藥治療：以活血化淤、消癥為治則。

　　三、早產(chǎn)   治療原則：抑制宮縮。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，設法提高早產(chǎn)兒的存活率。

　?。?）臥床休息。

　?。?）抑制宮縮藥物常用的藥物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）。

　?。?）控制感染。

　?。?）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次，連用3日。

　　四、妊娠高血壓疾病處理

　?。ㄒ唬┹p度妊高征

　　1.休息，保證睡眠，必要時住院治療。

　　2.飲食：全身水腫應限制食鹽。

　　3.藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

　?。ǘ┲?、重度妊高征住院治療。

　　治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

　　1.解痙藥物：硫酸鎂首選。

　?。?）用藥方法：肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g-2g，日量15～20g.

　　（2）毒性反應：首先為膝反射消失，隨后全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。

　?。?）注意事項：①用藥前及用藥中時查膝反射；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.

　　2.鎮(zhèn)靜藥物

　?。?）安定：

　?。?）冬眠藥物：現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應用。常用冬眠1號合劑。

　?。?）降壓藥：用于血壓過高，舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應用降壓藥。常用的藥物有：

　?、匐卤竭_嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

　　②卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。

　　③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

　?、菹跗这c：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應監(jiān)測血壓及心率。

　?。?）擴容治療：擴容治療的醫(yī)學`教育 網(wǎng)搜集整理指征：血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.擴容劑：血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。

　?。?）利尿藥：用于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。

　　①速尿：20～40mg緩慢靜注；②甘露醇：腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。心衰、肺水腫者忌用。

　　（6）終止妊娠：經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施。

　　1）終止妊娠指征：

　　①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)；

　?、谙日鬃影B孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn)；

　?、巯日鬃影B孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；

　?、茏影B控制后6～12小時的孕婦。

　　2）終止妊娠的方式：引產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴。剖宮產(chǎn)：短期不能經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤功能明顯減退，有胎兒窘迫征象。

　　（7）子癇的處理：除上述治療外，還應做到：控制抽搐：首選硫酸鎂，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿。

　　五、前置胎盤    處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。

　?。ㄒ唬┢诖煼ㄈ焉铮?4周、胎兒體重＜2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。

　　促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，連用2～3日，

　　（二）終止妊娠

　　1.終止妊娠指征：

　?。?）孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。

　?。?）胎齡＞36周（3）胎齡＜36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常。

　　2.剖宮產(chǎn)：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。

　　3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先醫(yī)學`教 育網(wǎng)搜集整理露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產(chǎn)程。

　　六、胎盤早剝治療

　　（一）糾正休克：及時輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。

　?。ǘ┙K止妊娠：一旦確診，及時終止妊娠。

　　1.經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，估計短時間內(nèi)分娩者，試經(jīng)陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫并促進宮縮，必要時靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。

　　2.剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；有胎兒窘迫征象；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化；破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展者，均應及時剖宮產(chǎn)。

　　（三）防止產(chǎn)后出血：應用宮縮劑，按摩子宮。必要時作子宮切除術。精品學習網(wǎng)

　　七、雙胎妊娠處理

　?。ㄒ唬┤焉锲冢憾ㄆ谛挟a(chǎn)前檢查。增加營養(yǎng)，補充鐵劑、鈣劑，預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。

　?。ǘ┓置淦冢憾嗄芙?jīng)陰道分娩。嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心

　　八、羊水過多   處理取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。

　?。ㄒ唬┌Y狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周）者應穿刺放羊水：一次放羊水水量不超過1500ml，在B型超聲監(jiān)測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。

　?。ǘ┣傲邢偎匾种苿┫淄粗委煟?.0～2.2mg/（kgod），用藥1～4周，羊水再次增加可重復應用。

　?。ㄈ┤焉镆呀?7周，胎兒已成熟，行人工破膜終止妊娠。

　?。ㄋ模┌Y狀較輕繼續(xù)妊娠，低鹽飲食。

　　九、羊水過少   處理原則及羊膜醫(yī)學`教育 網(wǎng)搜集整理腔輸液妊娠足月，除外胎兒畸形后，應剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率。

　　十、過期妊娠處理原則

　?。ㄒ唬┊a(chǎn)前處理：有下列情況之下應立即終止妊娠

　　1.宮頸已成熟。

　　2.胎兒大于4000g，或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　3.12小時內(nèi)胎動＜10次或NST陰性、CST陽性或可疑時。

　　4.尿雌激素/肌酐比值＜10或下降達50%.

　　5.羊水過少、羊水有胎糞。

　　6.妊高征。

　　（二）產(chǎn)時處理：應用胎兒監(jiān)護儀，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　1.剖宮產(chǎn)指征：

　?。?）引產(chǎn)失敗

　?。?）產(chǎn)程長、胎兒先露部下降不理想

　?。?）胎兒宮內(nèi)窘迫

　?。?）頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄

　　（5）高齡初產(chǎn)婦

　?。?）破膜后羊水少、粘稠、糞染。