2012年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：寒熱與表里的關(guān)系

寒證、熱證與表里相互聯(lián)系。可形成多種證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證。里熱證。茲分述如下：

（一）表寒證

是寒邪侵襲肌表所致的一種病證醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。

【征候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭(zhēng)，陽(yáng)氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無(wú)汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點(diǎn)惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，脈浮而緊。

（二）表熱證

是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。

【征候分析】熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。熱為陽(yáng)邪，故發(fā)熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇鳌?

表熱證也是表證之一種，特點(diǎn)是發(fā)熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數(shù)。

（三）里寒證

是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽(yáng)氣虛衰的病癥。

【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

【證候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽(yáng)氣，或臟腑機(jī)能減退，陽(yáng)氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲，均為里寒之征。

（四）里熱證

是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證。

【臨水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。

【征候分析】里熱亢盛，蒸騰于外，故見(jiàn)面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故躁動(dòng)不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。

舌紅苔黃脈數(shù)，均為里熱之征。