男性，52歲，上腹飽脹感5年，噯氣，近2個(gè)月加重，查體及鋇透未見異常，胃鏡活檢.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及腸上皮活化，未見腺體萎縮，應(yīng)診斷為

A.胃粘膜脫垂

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.早期胃癌

E.胃神經(jīng)癥

【正確答案】

B

【提問(wèn)】腸上皮化活化和腸上皮化生有區(qū)別嗎？

【回答】學(xué)員y2653071，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

有區(qū)別，不是一回事

腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細(xì)胞來(lái)自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。近來(lái)有人進(jìn)一步研究腸化灶的組織學(xué)始發(fā)部位主要在胃小溝，微小的腸化灶以胃小溝為中心，可以不同程度地向周圍胃小區(qū)發(fā)展為小灶及大片狀腸化灶。

淺表性胃炎見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃粘膜可有出血點(diǎn)或小糜爛。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及腸上皮活化，未見腺體萎縮。活檢示淺表性胃炎的改變。

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛。

【追問(wèn)】你好，淺表性與萎縮性還是不知怎么區(qū)別，總是記不住！

【回答】學(xué)員panxibin168，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點(diǎn)；④有時(shí)粘膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡裕部沙示窒扌园邏K狀分布；②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈；③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

【追問(wèn)】腸上皮活化究竟是什么意思？

【回答】學(xué)員lblz333，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細(xì)胞來(lái)自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。近來(lái)有人進(jìn)一步研究腸化灶的組織學(xué)始發(fā)部位主要在胃小溝，微小的腸化灶以胃小溝為中心，可以不同程度地向周圍胃小區(qū)發(fā)展為小灶及大片狀腸化灶。

【追問(wèn)】腸上皮活化究竟是什么意思？ 教師240只談了化生

【回答】學(xué)員lblz333，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

兩者意思相同。

【追問(wèn)】為什么不是早期胃癌

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

早期胃癌定義為癌腫的浸潤(rùn)局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

【追問(wèn)】遇到一題目：

胃粘膜重度非典型增生屬于：A.癌前病變 B.原位癌

答案選A。但在聽視頻時(shí)病理學(xué)里說(shuō)重度非典型增生就等于原位癌

請(qǐng)解釋一下，謝謝

【回答】學(xué)員daidengfei，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。若這種改變累及上皮下部的 l/3，為輕度非典型增生；如累及超過(guò)上皮下部1/3---2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｉ掀?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。上述癌前疾病和病變多通過(guò)非典型增生而發(fā)生癌變的。

故考慮中度非典型性增生屬于癌前病變。

【追問(wèn)】請(qǐng)分析一下;慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的區(qū)別[包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)｝謝謝

【回答】學(xué)員112yh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類方法很多，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成淺表性（又稱非萎縮性）、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

慢性非萎縮性胃炎即淺表性胃炎，

臨床表現(xiàn)

可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。

而萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。

淺表性胃炎檢查

①胃鏡檢查結(jié)合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。

②慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽(yáng)性率高達(dá)70～90%，可通過(guò)胃鏡取胃粘膜組織檢查，也可查患者血中幽門旋桿菌的抗體。另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。

③X線鋇餐造影在大多數(shù)慢性淺表性胃炎無(wú)異常表現(xiàn)。萎縮性胃炎通過(guò)氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮，胃皺壁相對(duì)平坦、減少。慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。

④用五肽胃泌素刺激，測(cè)定每小時(shí)基礎(chǔ)胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助于診斷萎縮性胃炎。

⑤血清壁細(xì)胞抗體試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標(biāo)。

萎縮性胃炎纖維胃鏡檢查： 胃粘膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時(shí)呈灰白、

萎縮性胃炎

灰黃或灰綠色，同一部位的粘膜顏色也不一樣，紅色強(qiáng)的部位也帶灰白色，而灰白、灰黃的部位也有略隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在；萎縮粘膜的范圍也不一致，可以以彌漫性的，也可以是局部的，甚至呈小灶狀，境界常不明顯。因腺體萎縮而使胃粘膜變薄，血管隱約可見，萎縮初期可見到粘膜內(nèi)小血管，重者可見到粘膜下大血管，呈暗紅色樹枝狀。腺體萎縮后，腺窩可增生延長(zhǎng)或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時(shí)不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。

萎縮性胃炎病理檢查： 表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無(wú))等。

萎縮性胃炎實(shí)驗(yàn)室檢查 ①胃液分析：A型CAG患者多無(wú)酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退?。

②胃蛋白酶原測(cè)定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時(shí)，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。

③血清胃泌素測(cè)定：胃竇部粘膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。

④免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)測(cè)定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

萎縮性胃炎胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆粒或較大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)顯著

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)