【提問(wèn)】1

【回答】學(xué)員yy13676414267，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

1.二尖瓣狹窄：該癥是心瓣膜病中最通常的一種，由于風(fēng)濕熱反復(fù)不斷地導(dǎo)致炎癥，使二尖瓣纖維化，結(jié)果為瓣El的狹窄，狹窄顯著時(shí)，瓣口成一裂隙樣的洞孔。單一二尖瓣狹窄較通常，伴隨封閉不全者也占一定比例，二尖瓣狹窄伴隨主動(dòng)脈瓣膜病變者也屬通常。初期心功能處于代償期，可無(wú)癥狀。隨心功能的減退，可發(fā)生心悸、氣促、咳嗽和血痰，上述癥狀在勞累后尤分明。心房顫抖時(shí)心律絕對(duì)不規(guī)則。心臟舒張期，當(dāng)血流由左房流入左室，經(jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣碰到阻礙，產(chǎn)生特點(diǎn)性的隆隆樣舒張期雜音，有助判斷。至于狹窄的程度，根據(jù)超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管診斷而推測(cè)。二尖瓣狹窄易發(fā)生心功能不全，尤其是伴隨慢性心房顫抖者，幾乎經(jīng)常需要洋地黃維持。單一的二尖瓣狹窄，可考慮二尖瓣瓣口擴(kuò)張術(shù)。此手術(shù)是心臟手術(shù)中危險(xiǎn)性較少的一種。伴隨二尖瓣封閉不全時(shí)，可行人工瓣膜替換術(shù)，它的危險(xiǎn)性要大些。單一二尖瓣狹窄，較少發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。但左心房?jī)?nèi)產(chǎn)生的血栓，?？擅撀浒l(fā)生栓塞，在心房顫抖時(shí)發(fā)生率更高，必要時(shí)施用抗凝藥物。心臟病

2.二尖瓣封閉不全：二尖瓣封閉不全多屬風(fēng)濕性，由于腱索和乳頭肌斷裂所致瓣膜的功能不全，大部分與二尖瓣狹窄伴隨存在。無(wú)特異性癥狀，一旦發(fā)生左心功能不全，心排血量降低時(shí)，可發(fā)生乏力、倦怠、心悸、氣促等癥狀。其雜音產(chǎn)生氣制為心收縮期血流從左心室經(jīng)未完全封閉的二尖瓣返流到左心房所致。有癥狀的二尖瓣封閉不全病人，應(yīng)用強(qiáng)心和利尿劑。近來(lái)行人工瓣膜置換術(shù)。諸如腦栓塞等栓塞現(xiàn)象的發(fā)生率較二尖瓣狹窄低。然而拔牙、扁桃體摘除等可能發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，其防備則很有必要。心臟病醫(yī)院

3.主動(dòng)脈瓣狹窄：可見(jiàn)于風(fēng)濕性，也有先天性主動(dòng)脈瓣狹窄。大部分伴隨主動(dòng)脈瓣封閉不全。主要癥狀為眩暈和心絞痛。特有的粗糙的收縮期雜音，反映了收縮期血流從左心室到主動(dòng)脈，受到主動(dòng)脈狹窄的瓣口的阻障。由于排血量減低，冠狀動(dòng)脈血液灌流不足，可導(dǎo)致心絞痛、大腦供血不足和眩暈等。

4.主動(dòng)脈瓣封閉不全：多屬風(fēng)濕性，也可由梅毒、類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致。初期無(wú)癥狀，晚期可發(fā)生左心功能不全，通常夜間呼吸障礙和心源性哮喘，亦有發(fā)生心絞痛者。與二尖瓣病變相比，心功能不全發(fā)生較晚，然而一旦發(fā)生，盡管應(yīng)用洋地黃和利尿劑，效果也不佳。梅毒性者則預(yù)后更差。特點(diǎn)性的舒張期雜音，乃由于舒張期主動(dòng)脈瓣封閉不全，血液從主動(dòng)脈返流到左心室所致。具有分明癥狀者可行人工瓣膜替換術(shù)。

5.三尖瓣病變：大部分與二尖瓣病變伴隨存在，臨床上幾乎不能判斷單一的三尖瓣病變。

6.肺動(dòng)脈瓣病變：肺動(dòng)脈瓣狹窄，幾乎無(wú)后天性的。此外，因肺動(dòng)脈瓣病變幾乎不產(chǎn)生封閉不全，然而瓣膜病和先天性心臟病中，肺循環(huán)壓力升高，致肺動(dòng)脈瓣口擴(kuò)大，經(jīng)通常到功能性的肺動(dòng)脈瓣封閉不全。

7.聯(lián)合瓣膜病變：指兩個(gè)以上的瓣膜伴隨存在病變。一旦發(fā)生聯(lián)合瓣膜病變時(shí)，臨床癥狀有時(shí)會(huì)發(fā)生變化，如二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄伴隨存在，則兩者的雜音可能減輕，因此，手術(shù)前有必要作心導(dǎo)管及心血管造影，以正確估量每一病變的重癥程度。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)