2012年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)重點：苯中毒

　　苯中毒途徑和原因

　　人體主要經(jīng)呼吸道吸入苯蒸氣引起急性或慢性苯中毒。造成中毒性事故的常見原因有以下幾方面：

　　1.生產(chǎn)或使用含苯化學(xué)品；

　　2.生產(chǎn)中意外事故如爆炸、燃燒、設(shè)備故障等引起大量苯泄漏；

　　3.工作環(huán)境通風(fēng)不良；

　　4.缺乏有效的個人防護(hù)等勞動保護(hù)措施；

　　5.超時、超量生產(chǎn)；

　　6.個體疾病因素。

　　苯中毒的實驗室檢查

　　1.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少（主要是中性粒細(xì)胞減少為主）、血小板減少、粒細(xì)胞中空泡或中毒顆粒，重者全血細(xì)胞減少。

　　2.骨髓象檢查：①不同程度的增生降低，輕者限于粒細(xì)胞系列醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，較重者涉及巨核細(xì)胞，重者三系減低，呈再障表現(xiàn)；②形態(tài)異常，粒細(xì)胞可見中毒顆粒、空泡，中性粒細(xì)胞分葉過多，破碎細(xì)胞較多等；紅細(xì)胞有嗜堿性顆粒；巨核細(xì)胞減少或消失；③部分患者一次骨髓檢查可呈不同程度的局灶性增生活躍。

　　3.呼氣苯，血苯檢查有助于提示苯接觸。

　　4.尿酚測定：尿酚值大于10mg/L時，提示有苯接觸。

　　5.IgG與IgA明顯降低，IgM增高。

　　苯中毒的診斷分級

　　1.急性苯中毒：短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣病史，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能改變。

　?。?）急性輕度中毒：出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、興奮、步態(tài)蹣跚等醉酒樣狀態(tài)，可伴有粘膜刺激癥狀。

　　（2）急性重度中毒：出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸、循環(huán)衰竭。

　　2.慢性苯中毒：有較長時期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制。

　　（1）觀察對象：白細(xì)胞波動于（4～4.5）×109/L者；或血小板波動于（60～80）×109/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L.紅細(xì)胞計數(shù)男性低于4.0×1012/L，女性低于3.5×1012/L.

　?。?）慢性輕度中毒：白細(xì)胞數(shù)持續(xù)或基本低于4×109/L或中性粒細(xì)胞少于2×109/L，伴神經(jīng)衰弱癥狀。

　?。?）慢性中度中毒：有神經(jīng)衰弱癥狀，同時伴易感染和/或出血傾向。

　　1）白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L或中性粒細(xì)胞少于2×109/L，同時血小板數(shù)低于60×109/L；

　　2）白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L.

　?。?）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：

　　1）全血細(xì)胞減少癥；

　　2）再生障礙性貧血；

　　3）骨髓增生異常綜合征；

　　4）白血病。