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    原發(fā)性肝癌的首選治療是什么

    2012-04-27 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【提問】問下老師,原發(fā)性肝癌的首選治療是什么

    【回答】學員hwq1977,您好!您的問題答復如下:

    教材詳述

    治療

    1.手術(shù)切除——首選和最有效的治療方法。

    總體上,肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%-40%,微小肝癌:90%左右,小肝癌75%左右。任何其他方法都不可能達到這樣的治療效果。

    (1)手術(shù)適應證(中華醫(yī)學會肝外科學組,2004):

    1)病人一般情況:①較好,無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;②肝功能正常,或僅有輕度損害,按肝功能分級屬A級;或?qū)貰級,經(jīng)短期護肝治療后,肝功能恢復到A級;③肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤。

    (2)下述情況可作根治性肝切除(單發(fā)/多發(fā)少于3,向外生長):

    ①單發(fā):微小/小肝癌;向肝外生長的大或巨大肝癌,表面較光滑,周圍界限較清楚,受腫瘤破壞的肝組織少于30%;

    ②多發(fā):腫瘤結(jié)節(jié)少于3個,且局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

    (3)下述情況僅可作姑息性肝切除(了解):

    ①3-5個多發(fā)性腫瘤,局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi),影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大,達全肝的50%以上;如腫瘤分散,可分別作局限性切除;

    ②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,邊界較清楚,第一、二肝門未受侵犯,影像學顯示無瘤側(cè)肝代償性增大明顯,達全肝組織的50%以上;

    ③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌,無瘤肝組織明顯代償性增大,達全肝的50%以上;

    ④I或VII段的大肝癌或巨大肝癌;

    ⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,如原發(fā)肝腫瘤可切除,應作腫瘤切除,同時進行肝門部淋巴結(jié)清掃;淋巴結(jié)難以清掃者,術(shù)后可進行放射治療;

    ⑥周圍臟器受侵犯,如原發(fā)腫瘤可切除,應連同受侵犯臟器一并切除;遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤(如單發(fā)肺轉(zhuǎn)移),可同時作原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。

    肝癌合并膽管癌栓、門靜脈癌栓和(或)腔靜脈癌栓時,如癌栓形成時間不長醫(yī)學教育|網(wǎng)整理,病人一般情況允許:原發(fā)腫瘤較局限,應積極手術(shù)。切除腫瘤,取出癌栓。伴有脾功能亢進和食管靜脈曲張者,切除腫瘤同時切除脾,并作斷流術(shù)。

    幾種特殊情況處理

    (2)對不能切除的肝癌的外科治療

    肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等

    (3)根治性切除術(shù)后復發(fā)肝癌的再手術(shù)治療

    如一般情況良好、肝功能正常,病灶局限允許切除,可施行再次切除。

    (4)肝癌破裂出血

    肝動脈結(jié)扎或動脈栓塞術(shù),也可作射頻或冷凍治療,情況差者或僅作填塞止血。如全身情況較好、病變局限,在技術(shù)條件具備的情況下,可行急診肝葉切除術(shù)治療。對出血量較少,血壓、脈搏等生命體征尚穩(wěn)定,估計腫瘤又不可能切除者,也可在嚴密觀察下進行輸血,應用止血劑等非手術(shù)治療。 2.B超引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精治療,以及體外高能超聲聚焦療法等。適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者,特別是肝切除術(shù)后早期腫瘤復發(fā)者。

    3.化學藥物治療:原則上不作全身化療。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除;或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者,可采用肝動脈和(或)門靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞;對未經(jīng)手術(shù)而估計不能切除者,也可行放射介入治療,??墒鼓[瘤縮小,部分病人因此獲得手術(shù)切除的機會。

    4.放射治療:對一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水,無脾功能亢進和食管靜脈曲張,癌腫較局限,尚無遠處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復發(fā)者,可采用放射為主的綜合治療。

    5.生物治療,多在探索之中。

    ★問題所屬科目:護士考試---護士執(zhí)業(yè)資格

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