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    內(nèi)分泌與代謝疾病

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    中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病

    一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(癭氣)

    (一)病因

    1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見;

    2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;

    3、甲狀腺自主高功能腺瘤;

    4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

    5、濾泡狀甲狀腺癌。

    (二)診斷要點(diǎn)

    ――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過速及眼征、甲狀腺腫大。

    甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

    (三)治療

    治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

    二、糖尿?。ㄏ剩?

    (一)病因

    1、1型:以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;

    2、2型:胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏。

    病理:胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。

    (二)并發(fā)癥

    1、急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒,高滲性非酮癥糖尿病昏迷,低血糖反應(yīng)及昏迷,感染;

    2、慢性并發(fā)癥:

    大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征;微血管病變:糖尿病腎病,糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變:多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變;糖尿病足;

    (三)檢查

    判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白;

    鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn);

    三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

    (一)失水

    1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴;

    2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;

    3、低滲性失水 特征:無口渴感。

    補(bǔ)液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600.

    (二)水過多和水中毒

    ――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;

    (三)低鈉血癥 150

    特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;

    (五)低鉀血癥5.5

    心電圖:高尖T濾;

    (七)代謝性酸中毒

    呼吸深快

    pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE負(fù)值增加;

    (八)代謝性堿中毒

    呼吸淺性

    pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加;

    (九)呼吸性酸中毒

    呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

    pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB;

    (十)呼吸性堿中毒

    呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識(shí)改變

    pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB.

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