【提問】男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含事物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是（答案：C）

A.吻合口梗阻

B.急性完全性輸入段梗阻

C.慢性不完全性輸入段梗阻

D.輸出段梗阻

E.傾倒綜合征

為什么選C？不是B？

【回答】答復(fù)：胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥胃大部切除術(shù)后的梗阻現(xiàn)象 胃大部切除畢羅氏I式吻合，梗阻機(jī)會較少，僅偶爾發(fā)生吻合口梗阻。如應(yīng)用畢羅氏Ⅱ式吻合，梗阻機(jī)會較多，現(xiàn)分述如下。

（1）吻合口梗阻 發(fā)生率約為1～5％，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐、嘔吐物為食物，多無膽汁。梗阻多因手術(shù)時吻合口過??；或縫合時胃腸壁內(nèi)翻過多；吻合口粘膜炎癥水腫所致。前二種原因造成的梗阻多為持續(xù)性的不能自行好轉(zhuǎn)。需再次手術(shù)擴(kuò)大吻合口或重新作胃空腸吻合。粘膜炎癥水腫造成的梗阻為暫時性的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可自行癥狀消失。梗阻性質(zhì)一時不易確診，先采用非手術(shù)療法，暫時停止進(jìn)食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；若因粘膜炎癥水腫引起的梗阻，往往數(shù)日內(nèi)即可改善。經(jīng)二周非手術(shù)治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（2）輸入空腸袢梗阻 在畢羅氏Ⅱ式手術(shù)后，如輸入空腸袢在吻合處形成銳角或輸入空腸袢過長發(fā)生屈折，使輸入空腸袢內(nèi)的膽汁，胰液、腸液等不易排出，將在空腸內(nèi)發(fā)生潴留而形成梗阻。輸入空腸段內(nèi)液體潴留到一定量時，強(qiáng)烈的腸蠕動克服了一時性的梗阻，將其潴留物大量排入殘胃內(nèi)，引起惡心、嘔吐。慢性不完全性輸入段梗阻臨床表現(xiàn)為食后約15～30分鐘左右，上腹飽脹，輕者惡心，重者嘔吐，嘔吐物主要是膽汁，一般不含食物，嘔吐后患者感覺癥狀減輕而舒適。急性完全性輸入段梗表現(xiàn)為：突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，嘔吐頻繁但量不大，也不含膽汁，吐后癥狀不緩解。

（3）輸出空腸袢梗阻 輸出空腸袢梗阻多為大網(wǎng)膜炎性包塊壓迫，或腸袢粘連成脫角所致。在結(jié)腸后吻合時，橫結(jié)腸系膜的孔未固定在殘胃壁上，而困束著空腸造成梗阻。主要表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁。確診應(yīng)借助于鋇餐檢查，以示梗阻的部位。癥狀嚴(yán)重而持續(xù)應(yīng)手術(shù)治療以解除梗阻。

選C。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)