【提問】診斷怎么分析？

【回答】答復(fù)：對(duì)比分析 DIC

男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點(diǎn)及瘀斑，血壓8／5．3kPa(60／40mmHg)，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞l2×109/L，血小板30×10 9/L（正常在100-300×10 9/L），血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片(提示紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，可能是微循環(huán)衰竭，紅細(xì)胞受到擠壓破碎)，凝血酶原時(shí)間l8秒(對(duì)照l3秒)（DIC時(shí)超過3秒以上，肝病者延長(zhǎng)5秒以上），骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多。

過敏性紫癜發(fā)病前1-3周有低熱，咽痛等感染癥狀，典型的四肢皮膚紫癜，伴腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿。除BT延長(zhǎng)外，血小板計(jì)數(shù)，功能及凝血相關(guān)檢查都正常。

Evans綜合征：特點(diǎn)是同時(shí)發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coomb´s試驗(yàn)陽性，病情多嚴(yán)重，多數(shù)病人經(jīng)激素或脾切除治療有效。

再生障礙性貧血一般三系都減少。

急性白血病主要表現(xiàn)為為貧血、出血、感染、浸潤(rùn)等征。大多白細(xì)胞增多，血涂片見數(shù)量不等的原始和或幼稚細(xì)胞。常有不同程度的正細(xì)胞性貧血。

綜上，最可能的還是DIC。

DIC：有基礎(chǔ)疾?。挥卸喟l(fā)性出血，不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克，多發(fā)性微血管栓塞，抗凝有效；實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、纖維蛋白含量減少，3P試驗(yàn)陽性，PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。

【追問】Evans綜合征是什么病?

【回答】 答復(fù)：Evans綜合征又稱Fisher-Evans綜合征, 表現(xiàn)為自身免疫性溶血性貧血伴血小板減少, 多見于小兒?？捎芯藓思?xì)胞增多，血小板減小。

【追問】finkelstein這是一個(gè)什么試驗(yàn)？

【回答】答復(fù)：Finkelstein（Finkeisten）征又稱為握拳尺偏試驗(yàn)：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)。然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

Evans綜合征，即同時(shí)或相繼發(fā)生自身免疫性溶血性貧血和免疫性血小板減少性紫癜的綜合征。國(guó)內(nèi)報(bào)道以女性較多，兒童發(fā)病率較成人為少。兒童病例多呈急性，與病毒感染有關(guān)。此綜合征多數(shù)以血小板減少起病，隨后發(fā)生自身免疫性溶血，兩者同時(shí)起病較少見。繼發(fā)性Evans綜合征與多種結(jié)締組織病有關(guān)，特別是與系統(tǒng)性紅斑狼瘡密切相關(guān)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所40例Evans綜合征分析表明，臨床以貧血、出血為主，半數(shù)有黃疸，少數(shù)有醬油色尿，Coombs試驗(yàn)均陽性，其中IgG十C3占75％、IgGl0％、C315％，溫冷雙重抗體型2例。AIHA療效滿意，ITP的療效較差，脾切除有效率(83％)優(yōu)于采用糖皮質(zhì)激素者(53％)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）