【提問】小兒急性上呼吸道感染與急性支氣管炎和肺炎在臨床上的鑒別要點是什么？

【回答】學(xué)員ET85，您好！您的問題答復(fù)如下：

小兒急性上呼吸道感染各種病毒和細(xì)菌均可引起，但以病毒為多見，約占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等肺炎支原體亦可。雙肺可聞及少許喘鳴及痰鳴。

急性上呼吸道感染作為小兒最常見的疾病，主要治療措施是護(hù)理、對癥處理和抗病毒治療，絕大多數(shù)患者無需使用抗生素和激素。對于早期患兒可以適當(dāng)給予抗病毒治療，具體要看患兒病情，不可拘泥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

急性支氣管炎臨床表現(xiàn)：大多先有上呼吸道感染的癥狀，2-3天后咳嗽加重，呼吸到分泌物增多，痰由白色清稀漸轉(zhuǎn)為換色黏稠。多半發(fā)熱。聽診時，肺部呼吸音粗糙，也可聽到不固定的散在干濕啰音。

患兒符合急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。

支氣管肺炎主要癥狀：

本病2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。

1、主要癥狀：1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。2）咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。3）氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

2、體征：1）呼吸增快：40-80次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征。2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥病兒可無發(fā)紺。3）肺部啰音：早期不表現(xiàn)，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時，可出現(xiàn)實變體征。

3、胸片表現(xiàn)：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。

加重部分為本病同急性支氣管炎的主要鑒別點。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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