上消化道出血是參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試需掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)各位考生認(rèn)真閱讀。

一病因：

1.上消化道疾病

2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

3.胃腸道臨近器官或組織的疾病

4.全身性疾病

二臨床表現(xiàn)：

1.嘔血與黑便

2.失血性周圍循環(huán)衰竭：

頭昏、心悸、乏力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低

休克：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促，血壓下降，心率加快

3.血象變化：正細(xì)胞正色素性貧血，上醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整。理消化道大出血后2～5小時(shí)，白細(xì)胞可升達(dá)（10～20）×109/L

4.發(fā)熱

5.氮質(zhì)血癥：血尿素氮持續(xù)升高超過3～4天者，若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少，則考慮由于休克時(shí)間過長或原有腎臟

病變基礎(chǔ)而發(fā)生腎功能衰竭

三診斷：

（一）診斷的確立：

1.早期識(shí)別

2.排除消化道以外的出血因素：

（1）呼吸道

（2）口鼻咽喉部

（3）進(jìn)食引起的黑便

（二）出血量的估計(jì)：

>5~10ml隱血試驗(yàn)陽性

50～100ml出現(xiàn)黑便

胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250～300ml引起嘔血

一次出血量400~500ml出現(xiàn)全身癥狀

短期>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

血容量明顯不足：平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降（下降幅度>15～20mmHg），心率

加快（上升幅度>10次/分）

（三）出血是否停止的判斷：

考慮繼續(xù)出血：

1.反復(fù)嘔血，黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，嘔血變?yōu)榘导t色，黑便變?yōu)榘导t色，伴有腸鳴音亢進(jìn)

2.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降

3.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高

4.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理

（四）出血的病因診斷：

1.臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查

2.胃鏡檢查

3.鋇餐檢查

四治療：

1.一般急救措施：

臥位休息，呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征

2.積極補(bǔ)充血容量：

緊急輸血指征：

a改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快

b失血性休克

c血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25％

3.止血措施