【提問】怎么區(qū)分營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血和巨幼紅細胞性貧血

【回答】學員19768210，您好！您的問題答復如下：

營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血:又名營養(yǎng)性大細胞性貧血，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)。其特點為：各期紅細胞大于正常，紅細胞比血色素減少更明顯，粒細胞和血小板減少，粒細胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細胞等造血特點，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。

巨幼紅細胞性貧血特點是骨髓里的幼稚紅細胞量多，紅細胞核發(fā)育不良，成為特殊的巨幼紅細胞。

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【追問】怎么鑒別區(qū)分“.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血”和巨幼紅細胞性貧血，謝謝

【回答】學員lyc19751006，您好！您的問題答復如下：

營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)，我國華北、東北、西北農(nóng)村多見，近年已明顯減少。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點為：各期紅細胞大于正常，紅細胞比血色素減少更明顯，粒細胞和血小板減少，粒細胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細胞等造血特點，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。

巨幼紅細胞性貧血簡稱巨幼貧，因缺乏維生素B12或（和）葉酸所致。孕前或孕中缺乏維生素B12或者葉酸可能會患上一種名為巨幼紅細胞性貧血的疾病。這種貧血的特點是骨髓里的幼稚紅細胞量多，紅細胞核發(fā)育不良，成為特殊的巨幼紅細胞。

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【追問】針對本題，感覺更應考慮"營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血",為什么答案是B呢？

謝謝

【回答】學員lyc19751006，您好！您的問題答復如下：

該題正確答案為【B】

從體內(nèi)容看該患者符合巨幼紅細胞性貧血，特征為：

（一）血像

呈大細胞正色素性貧血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC為32-36%。紅細胞較少,中央淡染區(qū)不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見幼紅細胞,可見嗜多色性及嗜鹼性點彩紅細胞,也可見豪一周氏小體及卡波氏環(huán)。

白細胞數(shù)稍低，粒細胞胞徑增大，核分葉過多（核右移），分葉可超過5個以上，常出現(xiàn)在紅細胞改變前，故對早期診斷有重要意義，血小板計數(shù)一般均減低，其形態(tài)較大。見圖6-6。

（二）骨髓

骨髓增生活躍，以紅細胞增生為主，粒、紅比例正?；虻怪?。紅細胞系體積均大，核染色質(zhì)疏松，胞核發(fā)育落后于胞漿，早幼紅細胞可早期出現(xiàn)血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細胞增大、胞核 大、染色質(zhì)疏松的現(xiàn)象，稱之為巨幼變。依其成熟程度分為巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細胞巨幼變總數(shù)可達30～50%。粒細胞系統(tǒng)中，晚幼粒和桿狀核粒細胞亦可見巨幼變。

巨核細胞中出現(xiàn)核分葉過多，血小板大，顆粒松散。見圖6-7。

（三）血生化檢查

1.血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml。如100pg/ml提示維生素B12缺乏。

2.紅細胞葉酸正常范圍是317.8～567.5nmol/L(140～250ng/ml)。紅細胞葉酸不受短期內(nèi)葉酸攝入的影響，能較準確地反映體內(nèi)葉酸的儲備量。小于227nmol/L(100ng/ml)時表示有葉酸缺乏。

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【追問】以μg/L為單位的B12和葉酸正常值是多少

【回答】學員yh730303，您好！您的問題答復如下：

(1)血清葉酸鹽：4.3～31.7nmol/L(1.9～14μg/L)；

(2)紅細胞葉酸鹽：453.1～2666nmol/L(200～1000μg/L)壓積。

維生素B12正常值：

血漿 74～516pmol/L；

血清 成人103～516pmol/L；

＜60歲 81～590pmo/L。

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★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級（師）考試---（臨床醫(yī)學檢驗主管技師）臨床檢驗基礎