子宮中等回聲結節(jié)應該考慮什么

2012-05-03 16:39 來源：

打印

字體：大小

【提問】（1）子宮中等回聲結節(jié)應該考慮什么？

（2）患者56歲，已絕經3年，沒有癥狀，彩超提示：內膜厚1.2cm，于子宮后側方可探及一5.8×4.6大小的包塊，雙側卵巢未顯示，應該考慮什么病，進一步檢查什么，怎么樣治療，謝謝老師指點.

【回答】學員coco8999，您好！您的問題答復如下：

女性懷孕的解剖基礎包括卵巢、輸卵管、子宮，而子宮內膜是懷孕后胚胎著床發(fā)育的基礎。生育期子宮內膜的病變往往是引起不育的原因之一。子宮內膜病變見于子宮畸形、子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內膜炎、內膜結核、子宮內膜增殖癥及子宮內膜異位癥。

(一)子宮畸形

子宮畸形的發(fā)病率為0.1%～1.0%，子宮畸形常致不孕、不育。臨床上以雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮最為多見?；巫訉m的內膜和肌壁往往發(fā)育不良，宮腔狹窄，血供不足。這些因素都不利于受精卵種植，因而不易妊娠。超聲檢查子宮畸形最好選擇在月經前期，因為此時子宮內膜較厚，便于觀察宮腔形態(tài)。若有少見的畸形，不典型聲像圖或伴有復雜的畸形情況下，必須仔細觀察，并配合超聲監(jiān)護下探查官腔或采用聲學造影、碘油造影等手段以明確診斷。

1.雙子宮超聲見左右兩個子宮圖像，兩個宮腔均見內膜回聲。橫斷面可見兩個子宮體呈“蝴蝶狀”，并可見雙陰道、雙宮頸。

2. 雙角子宮聲像圖見宮底部增寬，中間有一切跡，形成左右各一突起的馬鞍狀，兩角內可見子宮內膜線。宮頸、宮體正常。

3.縱隔子宮子宮橫徑呈增寬圖像，內膜回聲分左右兩部分。若兩部分內膜延續(xù)至宮頸，為完全縱隔子宮。兩部分內膜在宮腔中部或下部匯合則為不全縱隔子宮。

(二)子宮內膜息肉子宮內膜息肉是由子宮內膜腺體及間質組成的腫塊，呈球形向宮腔突出，有蒂相連。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整個宮腔，影響受孕。

聲像圖表現：宮腔內可見圓形或橢圓形腫塊，呈低回聲或中等強回聲。有時形態(tài)不規(guī)則，有時可見息肉脫落至宮頸管內(圖43—15)。

(三)粘膜下肌瘤子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見病，中青年婦女中，約20%的婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤可能影響生育，國外學者報道1731例不育婦女，30%與子宮肌瘤密切相關。子宮肌瘤中生長在子宮腔內的粘膜下肌瘤最易導致不孕癥的發(fā)生，這猶如在宮腔內放置了一只球形的宮內節(jié)育器(IUD)，妨礙生育。肌瘤表面的子宮內膜缺血、壞死、萎縮，不利于受精卵著床。

聲像圖表現肌瘤呈中等強回聲團塊向子宮粘膜面生長，突入宮腔內。宮腔增大變形，呈“分離征”。

(四)子宮內膜炎細菌侵入子宮內膜可引起子宮內膜炎發(fā)生，內膜水腫、充血，內膜壞死時伴膿性分泌物，可形成潰瘍，并蔓延至肌層形成炎性病變，從而造成宮腔粘連。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕。

聲像圖表現

①子宮增大，肌層增厚，內部回聲減弱?？梢娚⒃诘臒o回聲區(qū)和點狀強回聲;

②子宮內膜腫脹增厚、回聲增強，伴有不規(guī)則的無回聲區(qū);

③宮頸管粘連時可見宮腔分離，內為無回聲區(qū)及散在的光點或斑片狀回聲。

(五)子宮內膜結核子宮內膜結核致使子宮內膜受到不同程度的破壞。最后代之瘢痕組織，可使子宮腔粘連變形、縮小，引起不孕。

聲像圖表現

①子宮內膜顯示不規(guī)則，與子宮肌層分界不清;

②內膜可見不規(guī)則無回聲區(qū)及呈點狀、斑片狀強回聲。有明顯鈣化時，斑片狀強回聲后方可伴聲影。

(六)子宮內膜增殖癥子宮內膜增生肥厚可發(fā)生在生育期和絕經期婦女。多見長期無排卵患者.單純的子宮內膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理檢查可見子宮內膜增厚、增生呈囊腺樣。內膜厚度可達6～20mm，有報道可達40mm。

聲像圖表現子宮內膜異常增厚，宮腔內見梭狀強回聲，其內可見點狀、斑片狀強回聲或散在小暗區(qū)。邊界整齊，與肌層分界清楚。