【提問】原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時，皮質(zhì)醇降低，負(fù)反饋作用應(yīng)該使下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素增多，ACTH興奮實驗是陽性吧，為什么答案是無反應(yīng)？

【回答】學(xué)員tyhpj，您好！您的問題答復(fù)如下：

不論原發(fā)性還是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者皮質(zhì)醇的分泌應(yīng)明顯低下。如血皮質(zhì)醇(F)低于82.8nmol/L(3µg/dl)，則本病的診斷可以成立。

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者血ACTH水平應(yīng)明顯高于正常至少在22pmol/L(100pg/ml)以上。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下者血ACTH水平應(yīng)低于正常，但因現(xiàn)有ACTH測定方法的靈敏度不夠高血ACTH實際測定值可能在正常低限。

ACTH興奮試驗：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，由于內(nèi)源性ACTH已經(jīng)最大程度的興奮腎上腺分泌皮質(zhì)醇，因此，外源性ACTH不能進(jìn)一步刺激皮質(zhì)醇分泌血F基礎(chǔ)值低于正?；蛟谡５拖?，刺激后血F很少上升或不上升。③繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，在長期和嚴(yán)重的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血F呈低反應(yīng)或無反應(yīng)。

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時，皮質(zhì)醇降低，負(fù)反饋作用應(yīng)該使下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素增多，但對外源性的刺激不再敏感，所以ACTH興奮試驗無反應(yīng)。

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★問題所屬科目：衛(wèi)生資格中級（師）考試---（臨床醫(yī)學(xué)檢驗主管技師）臨床化學(xué)