一、骨折的定義：

　　骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。

　　直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折

　　骨骼疾病(脆骨病) ——病理性骨折

　　A。開放性、閉合性

　　B。完全性、不完全性

　　C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

　　D。形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

　　三、臨床表理：

　　全身：休克、體溫(發(fā)熱)

　　局部：

　　a、專有：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感、

　　b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙

　　四、骨折的愈合

　　(一)愈合過程

　　a、血腫機(jī)化演進(jìn)期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨

　　骨折—血腫—血凝固—局部化學(xué)性類癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織(需要 3 月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。

　　b、原始骨痂形成膜

　　(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程

　　(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂

　　(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。

　　c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，兒童 2 年，應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。

　　(二)影響愈合的因素

　　a、年齡 b、骨折部位的血液供應(yīng)情況 c、感染 d、軟組織傷程度 e、軟組織嵌入骨折線內(nèi) f、健康狀態(tài) g、治療方法不當(dāng)

　　五、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、無壓痛，叩擊痛

　　2、無反?；顒?/p>

　　3、X 線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失

　　4、上肢：平舉 1kg ，重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續(xù)2周骨折處于不變形。

　　六、幾種特殊愈合形式

　　A、骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時間未愈合X 線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化；

　　B、骨折不愈合－骨折在8個月內(nèi)未達(dá)骨性連接的愈合X 線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變

　　C、畸形愈合－愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。

　　七、骨折的急救 ：

　　搶救生命，保護(hù)患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，十六字原則。

　　八、骨折治療原則：

　　a、復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位(對線、對位良好，愈合后功能不受影響)；

　　b、固定；內(nèi)固定和外固定；

　　c、功能鍛煉：早、中、晚期

　　開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通(骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于)。

　　治療原則：

　　a、開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折

　　b、開放性骨折可分三度；

　　I 0 度：皮膚粘膜刺破 II 0 功能受影響 Ⅲ 0 軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。

　　C、開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)(創(chuàng)傷后6－8h內(nèi)進(jìn)行，超過也要)修復(fù)

　　注意

　　(1) II 0 以上損傷，6h以上未閉合，血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定

　　(2) I 期縫合：6－8h內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過5天。

　　九、骨折并發(fā)癥：

　　(一)早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。

　　(二)晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。

　　十、幾種常見骨折

　　各種骨折都有其發(fā)生機(jī)制

　　(1)鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；(合并臂叢損傷)“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周(目前美觀角度內(nèi)固定)

　　(2)肱骨外科頸骨折：手撐地倒地

　?、贌o移位性骨折：無需復(fù)位，固定即可

　?、趦?nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21 天)

　　③外展型骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周(21 天)

　　(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折

　　治療：

　　1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者

　　2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；

　　3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折

　　(4)橈骨下(遠(yuǎn))端骨折

　　1、橈骨遠(yuǎn)端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力

　　包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折

　　↓ 　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　↓

　　骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位

　　2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定

　　(5)股骨頸骨折

　　病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。

　　分類：

　?、兕^下型，經(jīng)頸型和基底型

　?、趦?nèi)收型( Paunel 角＞ 50 0 )不易愈合，外展型( paunel 角＜ 30 0

　?、?Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點(diǎn)(應(yīng)在腹中線上兩邊對稱)若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對側(cè)腹部。

　　治療：外展：“嵌插”型；牽引 6 － 8 周，三個月后持拐負(fù)重

　　內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換(主張 55y 后換)

　　(6)轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富

　　病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊

　　分類： I 型(穩(wěn)定) II 型(不穩(wěn)定)

　　治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?6 － 8 周 不穩(wěn)定型：手術(shù)

　　區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋 45 0 ，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋 90 0.

　　(7) 脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：

　　病因：多為間接暴力，少為直接暴力

　　重點(diǎn)：急救：可疑者注意搬運(yùn)，脊髓損傷，胸頸椎多見

　　治療：穩(wěn)定型保守 (馬尾起始 L2 上緣)

　　不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)

　　(8)骨盆骨折(非常嚴(yán)重)

　　病因：多為直接暴力

　　類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折

　　重點(diǎn)：合并癥嚴(yán)重，傷后癥狀重，常有休克、危險性大。

　　治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定

　　無茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨

　　腳的距骨，易發(fā)生部位