【提問】牙釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理等一些相關(guān)情況。

【回答】學員jin122375398，您好！您的問題答復如下：

釉質(zhì)齲的病理變化

（一）平滑面齲

部位：牙鄰接面，兩牙接觸點下方

表現(xiàn)：

1.灰白色不透明區(qū)，表面無缺損

2.可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴展

3.周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，齲洞。

光鏡下：早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。

1.透明層

表現(xiàn)：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。

成因：該處釉質(zhì)的晶體開始脫礦，晶體間微隙增大，用樹膠浸封時，樹膠分子進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數(shù)與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)相似，故在光鏡下呈透明狀。

2.暗層

表現(xiàn)：緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。暗層是同時存在脫礦與再礦化的區(qū)域。

成因：該層孔隙增加，占釉質(zhì)容積的2%～4%。這些孔隙中，小的孔隙不能使樹膠分子進入，而為空氣占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)

3.病損體層

表現(xiàn)：病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。

成因：該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。

4.表層

表現(xiàn)：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。

成因：病損脫礦主要發(fā)生在表層下，是因為釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。

表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。

（二）窩溝齲

其損害性質(zhì)與平滑面齲相同。

病損常從窩溝的側(cè)壁開始，然后沿著釉柱排列對向向深部擴展，當其超過窩溝底部時，則側(cè)壁的病損相互融合，形成三角形的齲損區(qū)，其基底部向著釉牙本質(zhì)界，頂部圍繞著窩溝壁。

窩溝底部釉質(zhì)較薄，故齲損很快即可發(fā)展達牙本質(zhì)，結(jié)果形成口小底大的潛行性齲洞。

牙本質(zhì)齲的病理變化

牙本質(zhì)齲自病損深部向表面可分為四層 ：

1.透明層（硬化層）

2.脫礦層

3.細菌侵入層

4.壞死崩解層

對比記憶：早期釉質(zhì)齲病損區(qū)由深部向表面分為四層：

1.透明層

2.暗層

3.病損體部

4.表層

1.透明層（硬化層）

在病損深部脂肪變性層的表面；

有時，在細菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細胞突起在細菌酶的作用下，細胞膜等有機成分發(fā)生脂肪變，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)為脂肪變層。在脂肪變的基礎(chǔ)上，也可以發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層；

變性的牙本質(zhì)小管內(nèi)有礦物鹽沉著，管腔被封閉；

其中折光率與周圍基質(zhì)相似，故在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。

2.脫礦層

在透明層的表面

是在細菌進入前，酸已擴散至該區(qū)引起脫礦，故其中并無細菌

由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。

3.細菌侵入層

細菌侵入小管并繁殖，小管擴張呈串珠狀。

小管壁脫礦，隨后有機物基質(zhì)被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的壞死灶。壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細菌。

形成的壞死灶與牙本質(zhì)小管呈垂直，也可由于脫礦后基質(zhì)內(nèi)的纖維收縮而成為與小管垂直的裂隙。

4.壞死崩解層

最表層，也是齲洞底部的表層

牙本質(zhì)完全破壞崩解，只是一些壞死崩解的殘留組織和細菌等

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔頜面外科學