【提問】顳下頜關(guān)節(jié)的真、假性強(qiáng)直分別是什么？

【回答】學(xué)員yun0914，您好！您的問題答復(fù)如下：

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 分兩類：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直（真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直（假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）

臨床表現(xiàn)為：逐漸開口困難，面下頜骨發(fā)育障礙、偏斜和畸形。有假關(guān)節(jié)成型術(shù)、頜間疤痕切斷及植皮術(shù)和下頜升枝縱劈術(shù)等。術(shù)后加強(qiáng)開口練習(xí)很重要。

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：一側(cè)或兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，使關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維性或骨性粘連，致開口不是困難或完全過去不能開口。最常見的病因?yàn)楦腥?，尤以化膿性中耳炎為多見。中耳與顳下頜關(guān)節(jié)緊密相鄰，感染易擴(kuò)散到該處。下頜骨骨髓炎、化膿性腮腺炎也可以擴(kuò)散到顳下頜關(guān)節(jié)。偶因髁狀突骨折或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起。一般臨床表現(xiàn)除開口困難外，還有面下部發(fā)育障礙而致畸形。下頜發(fā)育障礙多發(fā)生在兒童，此時(shí)由于咀嚼功能減弱和下頜的主要生長中心髁狀突被破壞，下頜骨嚴(yán)重發(fā)育障礙，且畸形隨著年齡的增長而日益明顯。頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體和升枝短小，相應(yīng)面部較為豐滿；健側(cè)下頜發(fā)育正常，面部反而扁平狹長，易誤診健側(cè)為強(qiáng)直側(cè)。在發(fā)生雙側(cè)強(qiáng)直時(shí)，整個(gè)下頜發(fā)育障礙，下頜內(nèi)縮、后退，俗稱小下頜，正常的上頜卻顯得向前突出，稱鳥臉畸形。兼有嚴(yán)重的錯(cuò)畸形，又因不能刷牙，無咀嚼自潔作用，口腔衛(wèi)生不良，多齲齒殘根等。若關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直發(fā)生于成人，則因下頜骨已發(fā)育完成，故無面容畸形。治療原則為截除骨聯(lián)接處的一段骨質(zhì)，填入肌肉、筋膜、皮膚及塑膠帽等形成假關(guān)節(jié)，因術(shù)后易復(fù)發(fā)，所以各國學(xué)者都在尋求不再復(fù)發(fā)的手術(shù)，如喙突移植體貼術(shù)（將病人的喙突移植于骨截除處）等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：上下頜間皮膚粘膜或深層組織有疤痕組織形成，致開口困難，故又稱為頜間疤痕攣縮，過去以走馬疳引起者最多見，目前走馬疳已極罕見。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的常見原因是上頜骨后部、下頜骨升枝部的開放性骨折，火器傷及顏面各種物理性和化學(xué)性的三度燒傷，造成的面頰部組織廣泛疤痕。關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)為開口困難或不能開口，但無下頜發(fā)育障礙和錯(cuò)畸形。治療方法為切除看完頜間攣縮疤痕后用皮片（薄層或全層皮膚），各種檢查肌皮瓣及游離皮瓣（屬顯微外科）修復(fù) 。

祝您學(xué)習(xí)愉快?。?！

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔頜面外科學(xué)