【提問】 心肌梗死溶栓治療禁忌癥，講義上和應(yīng)試指南出入很大，而且還是很重要的內(nèi)容，要以誰的為根據(jù)？

【回答】答復(fù)：您好！目前這部分有關(guān)的說法在不斷的改進(jìn)，以下是最新的說法。對(duì)于應(yīng)試建議按照教材上的。

溶栓治療的禁忌證:

(1)既往腦出血病史;

(2)腦血管結(jié)構(gòu)異常(如動(dòng)靜脈畸形等);

(3)顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移);

(4)缺血性卒中(不包括3h內(nèi)的缺血性卒中);

(5)可疑主動(dòng)脈夾層;

(6)活動(dòng)性出血，或者出血素質(zhì)(包括月經(jīng)來潮);

(7)3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷;

(8)慢性、嚴(yán)重、沒有得到良好控制的高血壓;或目前血壓嚴(yán)重控制不良〔收縮壓)180 mm Hg ( 1 mm Hg =0. 133 kPa)或者舒張壓}110mmHg};

(9)癡呆或者已知的其他顱內(nèi)病變;

(10)創(chuàng)傷(3周內(nèi))或者持續(xù)>20 min的心肺復(fù)蘇，或者3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù);

(11)近期(2 -4周)腸道出血;(12)血管穿刺后不能壓迫止血者醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;

(13) 5 d前曾應(yīng)用過鏈激酶，或者既往有鏈激酶過敏史;

(14)妊娠;

(15)活動(dòng)性消化系統(tǒng)潰瘍;

(16)目前正應(yīng)用抗凝劑:國際標(biāo)準(zhǔn)化比率( INR )水平越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大;

(17)經(jīng)綜合臨床判斷，患者的風(fēng)險(xiǎn)效益比不利于溶栓治療，尤其是有出血傾向者，包括嚴(yán)重肝腎疾病、惡液質(zhì)、終末期腫瘤等。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---臨床綜合內(nèi)科基礎(chǔ)