1． 治療原則

強(qiáng)調(diào)診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠；療后定期臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪，性伙伴同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可全愈并去除傳染性，多數(shù)正規(guī)治療的病人,6個月后USR、RPR或VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)成陰性或滴度顯著降低， 如抗體滴度再升高，應(yīng)是血清性復(fù)發(fā)。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織不會自然修復(fù)，為后遺癥。

青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、 紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng)(Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小劑量開始加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個月一次，共3年，末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

2． 治療主選方案

2．1 早期梅毒： 一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案：

非青霉素過敏者--

芐星青霉素G(長效西林) 240萬u/次 1次/周 3周 分兩側(cè)臀部肌注 或

普魯卡因青霉素G80～120萬u/天 肌注 連續(xù)十天

青霉素過敏者--

四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或

強(qiáng)力霉素100mg/次 2次/天 口服 15天

頭孢類藥物，如頭孢三嗪等以及新一代四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 如阿奇霉素等抗梅作用明顯，也可選用或加用。

2．2 晚期梅毒：

非青霉素過敏者--

芐星青霉素G 240萬u/次 1次/周 3周 或

普魯卡因青霉素G 80～120萬u/天 肌注 連續(xù)20天

青霉素過敏者--

四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 連續(xù)30天 或

強(qiáng)力霉素 100mg/次 2次/天 口服 連續(xù)30天

2．3 神經(jīng)梅毒(Neurosyphilis):

非青霉素過敏者--

水劑青霉素G 1200～2400萬u/天 靜點(diǎn)(200～400萬u/每4小時)

連續(xù)10 ～14天 或

普魯卡因青霉素G 120萬u/天 肌注 4次/天 連續(xù)14天

加服丙黃舒(probenecid)500mg 2～4次/天

上述療程后，繼續(xù)用芐星青酶素 240萬u,1/周 肌注 1～2周

青霉素過敏者--

四環(huán)素500mg 4次/天 口服 連續(xù)30天 或

強(qiáng)力霉素200mg 2次/天 口服 連續(xù)30天

2．4 心血管梅毒：須住院治療，糾正心功能代償后應(yīng)用抗梅藥物，特應(yīng)小心J-HR

非青霉素過敏者--

水劑青霉素G 首日10萬u 1次/日 次日10萬u 2次/日

第三日20萬u 2次/日 第四日起改用普魯卡因青霉素G

普魯卡因青霉素G 80萬U/天 肌注 15天/療程 停2周 再加1個療程

青霉素過敏者--

四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 連續(xù)30天

2．5 孕婦梅毒： 非青霉素過敏者，青霉素類治療同非孕婦患者； 青霉素過敏者早期梅毒及早期潛伏梅毒，用紅霉素 500mg,4次/天，連續(xù)15天；晚期梅毒( 晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等),紅霉素 500mg/次，4次/天，連續(xù) 30天。

2．6 先天性梅毒：

非青霉素過敏者--

早期先天性梅毒(2歲以內(nèi))--腦脊液異常者

水劑青霉素G 5萬u/kg/天 分2次肌注或靜脈點(diǎn)滴 連續(xù)10天 或

普魯卡因青霉素G 5萬u/kg/天 肌注 連續(xù)10天

--腦脊液正常者

芐星青霉素G 5萬u/kg/天 肌注 連續(xù)10天

晚期梅毒(大于2歲)--

普魯卡因青霉素G 20萬u/kg/天 分2次靜脈點(diǎn)滴 連續(xù)10天

青霉素過敏者--

紅霉素 7.5～12.5mg/kg/天 分4次口服 連續(xù)30天

梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：

（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）

1．青霉素療法

1．芐星青霉素G（長效西林）240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2～3次。

2．普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。

2．對青霉素過敏者

1．鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天。

2．強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天。

（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。

1．青霉素

1．芐星青霉素G240萬u，1次/周，肌注，共3次。

2．普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)20天。

2．對青霉素過敏者

1．鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天。

2．強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服30天。

（三）心血管梅毒

應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，肌注。第二日10萬u，2次/日，肌注，第三日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次，1次/日，連續(xù)3天）。

1．普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。

2．四環(huán)素500mg，4次/日，連服30天。

（四）神經(jīng)梅毒

應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。

1．水劑青霉素G，每天1200萬u，靜脈點(diǎn)滴（每4小時200萬u），連續(xù)14天。

2．普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

（五）妊娠梅毒

1．普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。

2．對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進(jìn)行一個療程（禁用四環(huán)素）。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

（六）胎傳梅毒（先天梅毒）

1．早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：

1．水劑青霉素G，5萬u/kg體重，每日分2次靜脈點(diǎn)滴，共10～14天。

2．普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天～14天。

腦脊液正常者：

芐星青霉素G，5萬u/kg體重，一次注射（分兩側(cè)臀?。?。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

2．晚期先天梅毒（2歲以上）

普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程（不超過成人劑量）。

8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7．5～12．5mg/kg體重，分4次服，連服30天。

梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應(yīng)對傳染源及性侶或性接觸者同時進(jìn)行檢查和梅毒治療治療。

（六）孕婦的梅毒治療事項(xiàng)

1．有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進(jìn)行全面梅毒檢查

2．健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項(xiàng)

健康的孕婦如果在妊娠期內(nèi)感染梅毒，這時的血清檢查結(jié)果可能是陰性的，在妊娠末3個月一定要及時給予驅(qū)梅治療。

(七）梅毒治療中的吉海反應(yīng)

1．梅毒治療首次用藥后，45分鐘至6小時內(nèi)，可能出現(xiàn)梅毒癥狀加劇的情況，如皮疹增多，發(fā)熱等，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會在24小時內(nèi)緩解。屬于正?，F(xiàn)象。注意梅毒治療首選反案還是第一種，即用芐星青霉素。