人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)性、結(jié)核菌入侵的數(shù)量及其毒力，與結(jié)核病變的性質(zhì)、范圍，從一種病理類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋偷目赡苄耘c速度均有密切關(guān)系。

（一）滲出性病變：表現(xiàn)為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤。早期滲出性病變中有嗜中性粒細(xì)胞，以后逐漸被巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞所代替。在巨噬細(xì)胞內(nèi)可見到被吞噬的結(jié)核菌。滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病灶惡化時(shí)，亦可見于漿膜結(jié)核。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，滲出性病變可完全消散吸收。

（二）增殖性病變：開始時(shí)可有一短暫的滲出階段。當(dāng)巨噬細(xì)胞吞噬并消化了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使巨噬細(xì)胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮細(xì)胞，稱“類上皮細(xì)胞”。 類上皮細(xì)胞具有吞噬作用，胞漿內(nèi)含有多量酯酶，能溶解和消化結(jié)核菌。類上皮細(xì)胞是增殖性改變的主要成份，在結(jié)核病診斷上具有一定的特異性。類上皮細(xì)胞聚集成團(tuán)，中央可出現(xiàn)朗漢斯巨細(xì)胞。類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，形成了典型的類上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)，為結(jié)核病的較具特征性的病變。這種結(jié)節(jié)形成的過程，就是巨噬細(xì)胞吞噬、殺死結(jié)核菌，使病變局限化，以防止細(xì)菌播散的過程。大多數(shù)結(jié)核菌在類上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)形成過程中已被消滅，抗酸染色時(shí),結(jié)節(jié)內(nèi)一般查不到結(jié)核菌。增生為主的病變多發(fā)生在菌量較少、人體CMI占優(yōu)勢(shì)的情況下。

（三）干酪樣壞死：常發(fā)生在滲出或增生性病變的基礎(chǔ)上。若機(jī)體抵抗力降低、菌量過多、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，滲出性病變中結(jié)核菌戰(zhàn)勝巨噬細(xì)胞后不斷繁殖，使細(xì)胞混濁腫脹后，發(fā)生脂肪變性，溶解碎裂，直至細(xì)胞壞死。炎癥細(xì)胞死后釋放蛋白溶解酶，使組織溶解壞死，形成凝固性壞死。因含多量脂質(zhì)使病灶在肉眼觀察下呈黃灰色，質(zhì)松而脆，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡檢可見一片凝固的、染成伊紅色的、無結(jié)構(gòu)的壞死組織。在質(zhì)硬無液化的干酪壞死物中，結(jié)核菌由于缺氧和菌體崩解后釋放出脂酸，抑制結(jié)核菌的生長，故很難找到。干酪壞死物質(zhì)在一定條件下亦可液化，其機(jī)制尚不完全清楚，可能與中性白細(xì)胞分解產(chǎn)生的蛋白分解酶有關(guān)，亦可能與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。干酪液化后，壞死物質(zhì)就沿支氣管排出或播散到其它肺葉，造成支氣管播散。原干酪灶則演變成空洞，并有大量結(jié)核菌生長繁殖，成為結(jié)核病的傳染源。

上述三種病變可同時(shí)存在于一個(gè)肺部病灶中，但通常以其中一種為主。例如在滲出性及增殖性病變的中央，可出現(xiàn)少量干酪樣壞死；而變質(zhì)為主的病變，常同時(shí)伴有程度不同的滲出與類上皮樣肉芽腫結(jié)節(jié)的形成。