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    類風濕關(guān)節(jié)炎病理

    2012-09-10 16:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    歷代醫(yī)家對歷節(jié)風、骨骱痹(類風濕關(guān)節(jié)炎)都有不同的病理概念認識,但都限于科技的檢測做佐證,只能以臨床觀摩擬述,如:《中藏經(jīng)》中所謂骨痹主要是指由于嗜欲不節(jié),耗傷腎氣,致三焦之氣不通而形成的以不語、腰膝不遂、四肢不仁為特征的病變。

    該病的主要病因病機是由于食欲不節(jié),縱欲無度,耗傷腎間動氣,而腎間動氣是“生氣之源”,乃“五臟六腑之本,十二經(jīng)之根,呼吸之門,三焦之原”,由于腎間動氣受損傷,而不能有規(guī)律地推動三焦功能活動,而出現(xiàn)一系列癥狀。《素問*痹論篇第四十三》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”,“以冬遇此者為骨痹”,“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其所合也。故骨痹不已,復感于邪,內(nèi)舍于腎”。“凡痹之客五臟者……腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”。

    由此可見,《素問*痹論》所載骨痹與《中藏經(jīng)》所論骨痹在病因病機上各有不同,《素問》骨痹,是風、寒、濕三氣雜至,冬氣在骨,以冬遇者為骨痹;而《中藏經(jīng)》所論,則是因淫欲過度而傷于腎,其病涉及三焦。

    此外,《素問》腎痹與《中藏經(jīng)》論骨痹的主要區(qū)別在于證候,腎痹“善脹,尻以代踵,脊以代頭”,善脹,是因陽明之氣乘著腎傷不能下行失其關(guān)固的時候,反而上逆,所以善脹;腎為作強之官,腎傷而痹,作強失司則足攣而不能伸,故以尻代踵;身倦而不能直,故脊以代頭。《中藏經(jīng)》所論骨痹卻有上、中、下三焦的功能障礙,表現(xiàn)為不語、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此則不難區(qū)別,也就是說,《素問》所論“骨痹”、“腎痹”與《中藏經(jīng)》所說“骨痹”,雖有某種聯(lián)系,但從病因和證候方面具體來講,還是有區(qū)別的。

    此外,《諸病源候論》、《景岳全書》等所論痹都與《素問》一脈相承,息息相關(guān)。連篇累牘,反復贅述莫過于警醒患者歷節(jié)風、骨骱痹(類風濕關(guān)節(jié)炎)病灶在骨,警醒業(yè)醫(yī)者治病求本,治療綱領(lǐng)是補給腎氣、疏通骨氣;骨,腎氣所主。筋,腎氣所轄,肝腎同源。

    中藏經(jīng)

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