去年年底以來，基本藥物制度向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經(jīng)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用比例作出具體要求。截至目前，基本藥物在大醫(yī)院使用情況如何？制度推行遇到怎樣的障礙？

記者近日前往山東進(jìn)行調(diào)查——

醫(yī)院使用基本藥物有指標(biāo)

近日，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施國家基本藥物制度培訓(xùn)班在泰安市舉辦。100多名來自山東各地衛(wèi)生行政部門的學(xué)員發(fā)現(xiàn)，這次培訓(xùn)專門增加了對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用相關(guān)政策的解讀。

就在一個(gè)月前，山東省衛(wèi)生廳下發(fā)通知，要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要將基本藥物作為首選藥物（包括國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物），其中二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%；三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%。

事實(shí)上，基本藥物向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸，在基本藥物制度設(shè)計(jì)之初便已有所規(guī)劃�！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》提出，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物的基礎(chǔ)上，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達(dá)到一定比例。

精心測(cè)算促達(dá)標(biāo)

“關(guān)鍵還是基本藥物的銷售金額比例，這是需要精心測(cè)算的。”山東省衛(wèi)生廳藥政處處長(zhǎng)馬立新說，這對(duì)醫(yī)院影響很大，特別是對(duì)于大型三級(jí)醫(yī)院而言，很可能提高幾個(gè)百分點(diǎn)的比例，就意味著醫(yī)院總體藥品銷售金額就會(huì)增加數(shù)千萬元。

此前，山東省對(duì)全省二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了摸底調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)綜合醫(yī)院配備比例為56.3%，銷售比例為16.8%；二級(jí)醫(yī)院配備比例為64.9%，銷售比例為32.4%。而根據(jù)中國化學(xué)制藥協(xié)會(huì)提供的全國22個(gè)城市大醫(yī)院的藥品銷售金額數(shù)據(jù)，2008年銷售金額排在前200名的藥品中，有25個(gè)是基本藥物，占這200種藥品銷售總額的16.1%。山東的情況與此大致吻合。

“從調(diào)查結(jié)果出發(fā)，我們確定的目標(biāo)沒有定得太高，也沒有壓得很低，而是讓醫(yī)院‘跳一跳’就能夠得著。”馬立新說。

縣級(jí)醫(yī)院走在前列

鄒城市人民醫(yī)院便是需要“跳一跳”的典型。這家縣級(jí)市的二級(jí)綜合醫(yī)院，今年1月到5月，基本藥物銷售額占藥品銷售總額的比例為29.3%。

“達(dá)標(biāo)應(yīng)該沒問題。”該院院長(zhǎng)孫穎說，為此，醫(yī)院在藥事管理委員會(huì)里增加了藥師，并且以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)篩選編撰了醫(yī)院常用藥品目錄，規(guī)范藥品的合理使用。

該院心內(nèi)科醫(yī)生李濤告訴記者，現(xiàn)在在他開的處方里，八九成包含基本藥物，其中完全用基本藥物的處方占近一半。

而在鄒城的鄰縣兗州，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院院長(zhǎng)孔慶民表示，他們配備使用基本藥物的比例早就超過了省里的標(biāo)準(zhǔn)。2010年，兗州中醫(yī)院藥品銷售總額為1700多萬元，基本藥物占45%。

“從目前來看，基本藥物能夠滿足日常的需要。”孔慶民說，兗州醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，由于中醫(yī)院規(guī)模有限，因此逼迫他們不得不走平價(jià)路線，而使用基本藥物正好契合這一定位。2010年，這家中醫(yī)院的人均住院費(fèi)用為3000元，遠(yuǎn)低于附近二級(jí)醫(yī)院的平均水平。

山東省衛(wèi)生廳藥政處負(fù)責(zé)人告訴記者，從整體上看，二級(jí)醫(yī)院規(guī)模較小，并且貼近基層，是基本藥物制度未來延伸的重點(diǎn)。在明確配備使用比例的基礎(chǔ)上，目前已有一些地區(qū)開始醞釀在縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差率銷售的試點(diǎn)。

大醫(yī)院用藥更規(guī)范

在三級(jí)醫(yī)院，基本藥物的使用會(huì)對(duì)醫(yī)生的用藥行為帶來更大的影響。山東省千佛山醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣仲敏說，剛開始要求使用基本藥物，大家心里都沒底，但等到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出來之后，結(jié)果還不錯(cuò)。2010年，千佛山醫(yī)院基本藥物銷售額占總額的27.7%，相比山東省規(guī)定的17%的標(biāo)準(zhǔn)，已是大大超出。

“臨床藥師發(fā)揮了很大的作用。”千佛山醫(yī)院藥學(xué)部主任蘇樂群說，臨床藥師為基本藥物的使用提供了技術(shù)支持，在臨床診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都有藥師的指導(dǎo)，特別是臨床路徑的制定，臨床藥師參與其中，并堅(jiān)持大部分藥物采用基本藥物。

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院則將基本藥物的使用和雙向轉(zhuǎn)診結(jié)合起來。剛剛出院的方英就住在該院附近，現(xiàn)在她正在社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行康復(fù)治療。她告訴記者，自己從大醫(yī)院帶回的處方在社區(qū)都能配上藥。該院副院長(zhǎng)苑廣盈介紹說，為了滿足雙向轉(zhuǎn)診的需要，他們因此加大了基本藥物的使用比例。

“住院患者病情穩(wěn)定后，我們會(huì)要求醫(yī)生增加基本藥物比例，讓用藥和未來的社區(qū)康復(fù)能夠銜接。”苑廣盈說，為了實(shí)現(xiàn)這一要求，醫(yī)院加強(qiáng)了處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)基本藥物處方指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤檢查和統(tǒng)計(jì)分析，并將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績(jī)效工資、年終評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等掛鉤。

配套政策有待完善

基本藥物在二級(jí)以上醫(yī)院有沒有可能像在基層一樣，實(shí)行零差率銷售？“難度很大。”濟(jì)南市第四人民醫(yī)院院長(zhǎng)賈如意說，目前基本藥物在大醫(yī)院依然執(zhí)行的是順加15%的政策，如果取消這部分加成，僅是基本藥物銷售，醫(yī)院每年就要損失500多萬元。

馬立新說，即使是在現(xiàn)行的政策下推行基本藥物在大醫(yī)院配備使用，政府的補(bǔ)償和保障措施也沒有出臺(tái)。在山東省下發(fā)通知要求之后，各地衛(wèi)生部門只能自己到當(dāng)?shù)卣�府�?zhēng)取政策。但她也承認(rèn)，對(duì)公立醫(yī)院“到底應(yīng)該補(bǔ)多少，還需要算算賬”。

在大醫(yī)院推行基本藥物，還有一大難題是醫(yī)生和患者的認(rèn)知度和接受度。在有的醫(yī)院，從院長(zhǎng)到醫(yī)生對(duì)優(yōu)先使用基本藥物甚至有抵觸情緒。而在另一些醫(yī)院，有些醫(yī)保患者也不愿意使用基本藥物，甚至?xí)�為此投訴醫(yī)生，這讓醫(yī)院管理者感到為難。

不過，馬立新表示，自己對(duì)這一政策的前景有信心。“畢竟，一項(xiàng)新的政策需要有一個(gè)各方磨合適應(yīng)的過程。”她說，“如果大家都不去破冰，誰也不愿意去捅破那層窗戶紙，那制度就沒法往前走。”