郎景和教授

    1.理論與實(shí)踐——書(shū)本上最典型的，恰恰是臨床上最不典型的

    理論與實(shí)踐，是做醫(yī)生最重要的問(wèn)題。五年、八年，做學(xué)生，碩士、博士都是做學(xué)生；然后當(dāng)了住院大夫，實(shí)際上是學(xué)徒。等到當(dāng)了主治大夫以后，才可以成為一名獨(dú)立醫(yī)生。還要做若干年，我估計(jì)大概是10年，可以成為一個(gè)比較成熟的醫(yī)生。十年磨一劍！所以讀書(shū)也好，讀研也好，實(shí)際是你在蛋殼里吸取營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)大而已，必須脫殼、蛻變，才能成熟、飛翔。有人曾經(jīng)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，那個(gè)蛋殼能不能提前打開(kāi)？研究表明，這樣的鳥(niǎo)質(zhì)量非常差。

    作為醫(yī)生，經(jīng)驗(yàn)依然是最重要的，經(jīng)驗(yàn)靠積累，經(jīng)驗(yàn)靠領(lǐng)悟，經(jīng)驗(yàn)靠升華。住院醫(yī)師的培訓(xùn)，就是把我們?cè)跁?shū)本上學(xué)的東西，運(yùn)用到實(shí)踐中，變成自己的技能和經(jīng)驗(yàn)。有時(shí)，書(shū)本上所描述的最“典型”癥狀，在臨床中往往是最“不典型”的。停經(jīng)、腹痛、陰道出血三大癥狀，臨床上常常不易分清楚，誤診率可達(dá)20%以上。

    因此，實(shí)踐是非常吃苦的事情，24小時(shí)值班制，就是讓你在病房磨煉。

    做醫(yī)生，時(shí)間不屬于自己，而是屬于病人。什么時(shí)間都可以叫你，你必須當(dāng)作命令一樣來(lái)執(zhí)行。像林巧稚大夫，工作了60多年，依然稱自己是值班醫(yī)生，一輩子的值班醫(yī)生！

    2. 基礎(chǔ)與臨床——研究生的主要任務(wù)是科研訓(xùn)練

    研究，對(duì)醫(yī)生來(lái)講，最重要的是臨床研究，或與臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)研究。青年醫(yī)生也要有科研意識(shí)，住院大夫應(yīng)該一年能夠總結(jié)臨床的一兩個(gè)問(wèn)題，那么就構(gòu)成了一兩篇文章。比如說(shuō)子宮內(nèi)口環(huán)扎術(shù)治療的實(shí)例，問(wèn)題解決了，以后只要復(fù)習(xí)一下進(jìn)展文獻(xiàn)就可以了。你想，如果1年能總結(jié)兩三種病例，10年就有三十多個(gè)，那么你就是一個(gè)非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫了。

    所以一定要重視臨床，并且要善于總結(jié)。醫(yī)學(xué)院大夫不僅是臨床醫(yī)生，而且應(yīng)該是臨床醫(yī)學(xué)家。我個(gè)人認(rèn)為，不管是讀碩士還是讀博士，研究生實(shí)際上是在完成導(dǎo)師計(jì)劃的一部分，你的主要任務(wù)是科研訓(xùn)練。在這個(gè)過(guò)程中，一定要把自己的選題和臨床研究結(jié)合起來(lái)。這其中，重要的是讀一些書(shū)。我認(rèn)為更重要的是讀原著，拜讀原著，我們不僅能夠得到經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，而且還可以領(lǐng)會(huì)先哲的思想，可以有一種高瞻遠(yuǎn)矚的感覺(jué)。

    我認(rèn)為一個(gè)臨床科研有四步曲：選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、總結(jié)。最開(kāi)始你要有一個(gè)想法，要非常好地來(lái)分析文獻(xiàn)，查閱資料，這需要用一半的時(shí)間；然后你用10%的時(shí)間來(lái)勾畫(huà)藍(lán)圖，進(jìn)行設(shè)計(jì)；再用1/3的時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)。怎么選題呢？大家注意三個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是一切從實(shí)際出發(fā)，先說(shuō)主觀方面，即你的理論水平、研究能力怎么樣，一定要給自己一個(gè)非常全面的評(píng)估，從而確定課題的方向；再看客觀方面，即你的資金、設(shè)備怎么樣，標(biāo)本來(lái)源或者是數(shù)量，或者是協(xié)作能力等。關(guān)鍵要找一個(gè)非常好的切入點(diǎn)，這個(gè)切入點(diǎn)可能是大家都不敢做的，也可能是大家都在研究、但是還沒(méi)研究清楚的一點(diǎn)，或者是大家不敢涉足的，這樣你的研究才有意義。

    第二是跟蹤和創(chuàng)新。多數(shù)研究是跟蹤性質(zhì)的，這和我們自己的各種研究能力、設(shè)備、資金有關(guān)系。當(dāng)然研究的實(shí)用性和推廣性也很重要。特別是創(chuàng)新，一定要有一個(gè)非�；钴S的思維，要?jiǎng)?chuàng)造好的環(huán)境，要?jiǎng)?chuàng)造好的氛圍。我們獲得信息的一個(gè)最重要途徑就是交談，大家來(lái)說(shuō)話。第二個(gè)是開(kāi)會(huì)，第三個(gè)才是出文章，再之后就是出書(shū)了。所以應(yīng)該提倡大家有互相交流的時(shí)間。要多學(xué)科、多專業(yè)交叉交流，互相批評(píng)、補(bǔ)充、修改，甚至否定。

    再就是落實(shí)選題了。最后要經(jīng)過(guò)反復(fù)的篩選、排查、推敲，形成一個(gè)很好的研究點(diǎn)。這是設(shè)計(jì)，是藍(lán)圖，是最重要的東西。

    科學(xué)研究是從興趣開(kāi)始的，最后形成自己的一個(gè)責(zé)任，形成自己的一種執(zhí)著追求。

    3.學(xué)科和亞學(xué)科——不要過(guò)早進(jìn)入一個(gè)狹小的領(lǐng)域

    現(xiàn)在大家都急于成才，急于成專家。什么是專家？現(xiàn)在有很多專家是“人家都知道的，你不知道；人家不知道的，你知道。”所以我希望各位不要急于想當(dāng)專家，當(dāng)專家的路很長(zhǎng)。不要過(guò)早地進(jìn)入一個(gè)狹窄的領(lǐng)域。一定要有一個(gè)非常廣闊的、深厚的學(xué)科基礎(chǔ)，然后再進(jìn)入亞學(xué)科，這樣你才能成為一個(gè)很好的專家。

    婦產(chǎn)科也一樣，要經(jīng)過(guò)差不多5年的全面輪轉(zhuǎn)，甚至要到外科，或者是其他一些科訓(xùn)練，然后才能成為一個(gè)好的婦產(chǎn)科大夫。婦產(chǎn)科提倡“對(duì)老者扶著手，對(duì)后生要拉著手，對(duì)同齡要牽著手”，這是一個(gè)好的梯隊(duì)，可以形成一個(gè)團(tuán)結(jié)、和諧的梯隊(duì)。大樹(shù)、小樹(shù)和森林的關(guān)系是，大樹(shù)是方向，但小樹(shù)要成長(zhǎng)，大樹(shù)須剪枝，小樹(shù)才能充分吸收陽(yáng)光雨露成長(zhǎng)起來(lái)，形成茂盛而強(qiáng)悍的森林，不可摧毀。一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)、科室或者醫(yī)院就應(yīng)該是這樣。

    4.讀寫(xiě)與工作——日積月累，才能成為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生

    寫(xiě)東西、讀很多書(shū)，又要做好工作，無(wú)論哪一方面都很艱苦，都需要很勤奮。所以我們鼓勵(lì)青年醫(yī)生要多寫(xiě)文章，多發(fā)表文章，當(dāng)然基礎(chǔ)是把自己的工作做好。要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，表述觀點(diǎn)。這樣堅(jiān)持下去，日積月累，才能成為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

    我的一個(gè)學(xué)生是一名三年住院醫(yī)，她沒(méi)有能力來(lái)寫(xiě)一本書(shū)，但是她把在協(xié)和的三年，包括研究生階段，平時(shí)查房中看到、聽(tīng)到的一些問(wèn)題，非常用心地記錄下來(lái)，每天晚上整理，這樣三年下來(lái)以后，居然成冊(cè)了，非常言簡(jiǎn)意賅，非常醒目，理念都很先進(jìn)。我把這本書(shū)起名叫《婦產(chǎn)科臨床備忘錄》。大家可以放在口袋里看，老的大夫可以看，年輕的大夫也可以看。這本書(shū)出了兩年多，現(xiàn)在又增加了二十幾萬(wàn)字，重新再版。這位大夫至少很有心，很用心，這就是作為一個(gè)青年大夫應(yīng)該具備的品格。所以在書(shū)的扉頁(yè)上，我寫(xiě)了幾句話：也許不是我們學(xué)習(xí)的太少，而是實(shí)踐的不夠；也許不是我們實(shí)踐的太少，而是思索的不夠。我們有必要營(yíng)造這樣一種氛圍，讓這些青年醫(yī)生去經(jīng)風(fēng)雨，見(jiàn)世面，去鍛煉，去提高。

    5.繼承發(fā)揚(yáng)與變革創(chuàng)新——總是長(zhǎng)江后浪推前浪

    繼承發(fā)揚(yáng)與變革創(chuàng)新，是一個(gè)很老的題目了，我們都講在繼承和發(fā)揚(yáng)協(xié)和的優(yōu)良傳統(tǒng)，但是我們?cè)诶^承和發(fā)揚(yáng)什么呢？繼承和發(fā)揚(yáng)的是優(yōu)良傳統(tǒng)、科學(xué)作風(fēng)和豐富經(jīng)驗(yàn)�？茖W(xué)發(fā)展了，觀念改變了，技術(shù)先進(jìn)了，比如說(shuō)我們治療的微創(chuàng)化、人性化、多元化、國(guó)際化，還有整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的改革和影響，我們形成了一些新的策略。所以要繼承，又一定要有變革。要改變教學(xué)模式，以前的教學(xué)方式是很好的，當(dāng)然我們現(xiàn)在一定會(huì)有新的辦法，要改變對(duì)青年的看法，一定有激勵(lì)青年醫(yī)生成長(zhǎng)的辦法。而且我一直認(rèn)為青出于藍(lán)，一定勝于藍(lán)。長(zhǎng)江后浪推前浪，一代更比一代強(qiáng)。我認(rèn)為堅(jiān)持這個(gè)觀點(diǎn)很重要。

    6.醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系——救治病人最大的秘訣是關(guān)心患者

    醫(yī)學(xué)模式改變了，我們要特別重視倫理的四大原則，仁愛(ài)、無(wú)害、公正、誠(chéng)實(shí)。我認(rèn)為醫(yī)生要講原則。在這次四川大地震中，當(dāng)余震再來(lái)的時(shí)候，很多人往外跑，但醫(yī)生和護(hù)士往里跑，我很感動(dòng)。因?yàn)槟抢镉胁∪�，需要醫(yī)生和護(hù)士去照顧。這是我們的天職，是職業(yè)使然。所以我說(shuō)醫(yī)生和教師是社會(huì)道德的最后兩道底線，如果這個(gè)道德底線被沖破了，問(wèn)題就嚴(yán)重了。我們自己要努力維護(hù)，社會(huì)也要維護(hù)。

    在醫(yī)患關(guān)系里面，現(xiàn)在提倡協(xié)商模式。明確判斷，足量信息，坦誠(chéng)交流，互相理解，這非常重要。治療策略、治療選擇要規(guī)范化、個(gè)體化、人性化，要審慎估計(jì)和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題或糾紛，準(zhǔn)備完善并貫徹執(zhí)行必要的、合理的、合法的手續(xù)和文件。21世紀(jì)的醫(yī)生要重新設(shè)計(jì)自己，包括我自己，應(yīng)該是一細(xì)心的觀察者，耐心的傾聽(tīng)者和敏銳的交談?wù)摺?/p>

    一個(gè)醫(yī)生的核心是關(guān)心人類。對(duì)患者救治的秘訣，其實(shí)就是關(guān)心患者。醫(yī)生是在拯救病患中磨煉自己靈魂的高尚職業(yè)。

    一個(gè)美國(guó)大夫曾給我們開(kāi)出怎么樣做個(gè)好醫(yī)生的處方：有25條，主要講要了解病人的發(fā)病機(jī)理，要看文獻(xiàn)，獲得更多的材料，具備臨床技能，注意細(xì)節(jié)，注意存在的疑問(wèn)，要有很好的記錄，有很好的宣教和談話，知道一個(gè)方法的利弊，跟家屬有很好的交代，要使他們有樂(lè)觀的心態(tài)、但又不偏離實(shí)際的想法等等。我相信，大家都是能夠做到的，也是應(yīng)該做到的。

    行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)。是一種專業(yè)，而非一種交易；是一種使命，而非一種行當(dāng)。醫(yī)生載負(fù)著、體現(xiàn)著社會(huì)的精神道德底線。醫(yī)生、公眾與社會(huì)都應(yīng)該維護(hù)它。