問： 我國2型糖尿病有什么特點？

    答： 根據中國2型糖尿病防治指南2010版（討論稿），我國2型糖尿病特點——

    1. 中國2型糖尿病患者胰島β細胞功能比胰島素敏感性下降更為顯著。

    2. <20%新診斷的中國患者為單純空腹血糖（FPG）升高。

    因此，在臨床工作中應注重分析每一位糖尿病患者的胰島β細胞功能特點及血糖特點，給予個體化治療方案。

    問： 如何判斷患者該打胰島素了？

    答： 起始胰島素方案的選擇： 2010版指南（討論稿）推薦，胰島素起始治療包括基礎胰島素和預混胰島素。

    基礎胰島素： 中效胰島素（NPH）、長效胰島素類似物。

    適應癥： 適應于內生胰島功能缺乏不十分嚴重，口服降糖藥尚有一定療效，但血糖不能達標的糖尿病患者。

    特點： 在原有口服降糖藥（OHA）的基礎上聯合基礎胰島素治療。

    治療模式： OHA + 晚睡前NPH/長效，OHA + 晚睡前NPH治療。在FPG達標后，白天基礎血糖仍高者，增加早餐前NPH.

    OHA聯合睡前NPH/長效機理： 胰島素對夜間肝糖輸出有明顯的抑制作用，對抗夜間至黎明升糖激素分泌增多的升糖作用可使FPG下降，繼而白天血糖也相應改善；使夜間胰島β細胞得到充分休息，使其對白天餐后血糖的反應得到恢復。

    OHA聯合睡前NPH/長效的優(yōu)勢： 改善口服降糖藥效果，按需調整NPH/長效劑量，發(fā)生低血糖風險小，體重增加不顯著，簡便易行。

    NPH兩次注射的機理： NPH的作用高峰為5~8h，持續(xù)時間不能覆蓋24h，兩次注射有利于全天基礎胰島素的補充。

    2010版指南關于基礎胰島素的使用方法： 起始劑量為0.2/kg體重/日，根據FPG調整胰島素用量，每3~5天調整一次，每次1~4單位，直至血糖達標。如3個月后FPG達標，但HbA1c不達標，要調整胰島素治療。

    問： 怎樣應用預混胰島素？

    答： 預混胰島素制劑包括：預混人胰島素，如30/70、50/50；預混人胰島素類似物。

    預混胰島素機理：可以同時兼顧空腹及餐后血糖，研究數據顯示這種治療方案療效優(yōu)于強化口服藥治療，優(yōu)于一天一次基礎胰島素治療。

    2010版指南中的使用方法： 每日一次預混胰島素：起始劑量為0.2/kg體重/日，晚餐前注射。

    每日兩次預混胰島素：起始劑量為0.4~0.6u/kg體重/日，早、晚餐前注射。

    劑量分配： 早餐前2/3；晚餐1/3或1∶1比例。

    根據FPG、早餐后和晚餐前后血糖調整胰島素用量，每3~5天調整一次，每次1~4單位，直至FPG達標。

    適用人群：口服降糖藥或基礎胰島素治療效果欠佳者，特別是睡前胰島素用量已接近30單位，血糖控制仍不滿意，建議改為預混胰島素兩次注射。對多次胰島素注射依從性差者也適用。

    預混人胰島素治療模式：

    以餐后血糖增高為主者： 50R

    空腹和餐后血糖均增高者： 30R

    兩次預混人胰島素的優(yōu)點是簡單。

    值得注意的是：早餐后2h血糖滿意時到上午11時左右，可能發(fā)生低血糖。如午餐后血糖控制不理想，可考慮此時加用口服藥，如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍。晚餐前NPH用量過大，可導致前半夜低血糖。晚餐前NPH用量不足，可導致FPG控制不滿意。

    問：在1針或2針胰島素治療中如何調整口服降糖藥（OHA）？

    答： 根據血糖調節(jié)OHA劑量，如白天血糖仍偏高，可將OHA加至適當允許量。如OHA已達最大劑量則胰島素加量。反之，如白天血糖偏低，可將OHA減量。如已經兩次注射胰島素，可以停用磺脲類降糖藥等促分泌劑。保留二甲雙胍、拜糖平。

    預混人胰島素類似物優(yōu)勢同預混人胰島素，如午餐后血糖控制不理想，可考慮此時加用口服藥，如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍，也可增加一次午餐前胰島素注射。