引入先進支付手段 按病種、人頭等方式付費

“政府部門對破除以藥補醫(yī)下了最大的決心，但目前來看水是蠻深，但是，再困難也要跨過去。”——全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長 陳竺

全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺昨天在政協(xié)開幕式之前接受記者采訪表示，醫(yī)院將撬動價格機制改革，有降有升地調整醫(yī)院收入結構；同時，引進按病種付費、按人頭付費、總額預付等先進的支付手段，革除較為落后的按項目收費。

任期最后一年仍力推醫(yī)改

“本屆任期最后一年最想推動的工作是什么？”面對記者提問，陳竺的答案是：“醫(yī)改”。“如何確保醫(yī)療安全質量，控制費用，這些問題都很重要。”

談及三年醫(yī)改里的感受，陳竺說，最滿意的是醫(yī)保制度的初步確立，“回過頭來看，本世紀初，中國農村80%的人沒有醫(yī)保，城市有一半的人沒有醫(yī)保，而現(xiàn)在已經初步進入具有全民醫(yī)保制度的國家行列，這是了不起的成就。”至于遺憾，陳竺提及了醫(yī)療隊伍建設，現(xiàn)在不僅優(yōu)質醫(yī)療資源稀缺，基層醫(yī)療資源同樣稀缺，“事實上哪個層次都缺人。”

醫(yī)院引入先進支付手段

談及公立醫(yī)院改革，陳竺說，解決“以藥補醫(yī)”難題，首先要對公立醫(yī)院改革有個頂層設計，找到合適的路徑。現(xiàn)在公立醫(yī)院補償渠道有三個：政府撥款、服務收入和以藥補醫(yī)。取消以藥補醫(yī)以后，要加強政府對公立醫(yī)院的投入，更重要的是要發(fā)揮好醫(yī)保在支付制度改革中的關鍵作用。

“我們現(xiàn)在一方面要撬動價格機制改革，原來有以藥補醫(yī)，因為醫(yī)療服務價格被扭曲，現(xiàn)在要把過低的護理費、診療費、手術費提上來，有降有升，總量控制，調整結構。其次，引進先進的支付手段，比如按病種付費，這主要指住院患者；門診常見病按人頭付費；還有總額預付。引入這些先進支付制度之后，革除較為落后的按項目收費。否則，如果不改革按項目收費的話，即便去掉了以藥補醫(yī)，藥被按住了，大檢查還會出現(xiàn)。”

這一升一降之后，老百姓看病要多花錢嗎？陳竺舉例：從陜西和浙江的縣級醫(yī)院改革試點看，群眾負擔下降了，給醫(yī)保省錢了，醫(yī)務人員收入也增加了。

將建省級大病統(tǒng)籌基金

陳竺說，今年八類大病救助將在全國全面覆蓋，心腦血管病、血友病等12類其他大病也將啟動，這20類病預計覆蓋1000萬個家庭，受惠3000-4000萬人口，對于緩解農村居民看病難、看病貴問題起到重要作用。

陳竺透露，針對大病救助，準備從新農合中拿出一部分資金，大約占8%-10%，建立省級大病統(tǒng)籌基金，準備用這部分基金中的一小部分探索和商業(yè)保險合作，放大其抗風險能力。補充保險、商業(yè)保險和慈善基金的力量匯合后，將對解決城鄉(xiāng)居民的大病救助和大病保障問題起到合力作用。

民營入醫(yī)人才最重要

對于民營資本進入醫(yī)療領域的看法，陳竺說，現(xiàn)在重要的是有好的人才資源和民營資本結合，需要管理人才、技術骨干、學科帶頭人。有的民營醫(yī)院技術骨干都是工程院院士，“有‘大家’的民營醫(yī)院一定是能辦得好的。”

“醫(yī)務人員的多點執(zhí)業(yè)方面也在探索”。陳竺說。比如在上海，優(yōu)質醫(yī)療資源和民營資本的結合是在政府規(guī)劃下來進行的，比如，對口支持的公立醫(yī)院的醫(yī)務人員五工作日里一個工作日可以去民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這就管理起來了。