“群眾看病方便了，醫(yī)藥價格便宜了。藥商不來醫(yī)院了，醫(yī)生安心看病了。就診人數(shù)增加了，服務意識增強了。”

　　“我們希望繼續(xù)不斷深化、完善基層醫(yī)改，進一步鞏固醫(yī)改成果，更好地服務人民群眾。”

　　———— 安徽省定遠縣張橋中心衛(wèi)生院院長楊棟林

　　夏收時節(jié)，張橋中心衛(wèi)生院的門診室里熙熙攘攘，擠滿了前來拿藥、掛水的病人，因農忙住院病人并不多，楊棟林正在二樓病房查房，其他醫(yī)務人員也都在緊張忙碌著。

　　2010年9月，安徽省在全省推行了以藥品零差率銷售為突破口的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。楊棟林說，醫(yī)改給這個服務人口達20萬人的衛(wèi)生院帶來了“三增”變化，即門診人次增長逾60%，出院人次增長1倍以上，醫(yī)院總收入增長近1倍。

　　實行藥品零差率銷售后，老百姓看病貴得到緩解。“藥品便宜了，門診次均費用從醫(yī)改前的87.2元降至52.6元。”楊棟林說，前段時間，一位五保戶老人患慢性支氣管炎住了10天院，共花費2000元，因享受新農合報銷和免門檻費政策，個人只掏了180元。

　　藥商不見了，醫(yī)生安心多了。楊棟林告訴記者，醫(yī)改前藥商天天到醫(yī)院賣藥，甚至比醫(yī)生工作還積極，醫(yī)生收受回扣、拿提成和商業(yè)賄賂成為潛規(guī)則。“現(xiàn)在藥品直接從網上采購，杜絕了藥商賣藥環(huán)節(jié)，醫(yī)生可以安心看病了，我的工作也輕松多了。”

　　服務意識增強了，醫(yī)生進村入戶多了。張橋中心衛(wèi)生院創(chuàng)建駐點醫(yī)生包保制度，選派8位臨床一線醫(yī)生，與防保站、村醫(yī)共同組成醫(yī)療專業(yè)服務隊，給農民提供防疫登記、健康教育，以及聽心肺、測血壓等。從醫(yī)30年的張傳華目前是2個村的駐點醫(yī)生。“以前我基本沒下過村，現(xiàn)在只要有空我就下去，這樣既能給患者診斷病情，也拉近了與老百姓的關系。”

　　醫(yī)改給老百姓帶來了實惠，但服務能力弱制約了基層醫(yī)療機構的發(fā)展。“雖然我院硬件設備還可以，但技術力量較薄弱，全院53名職工中沒有一個副高及以上職稱，而且，這幾年每年都有3-4名業(yè)務骨干‘流出’。”楊棟林說，這越來越不適應醫(yī)院快速發(fā)展的業(yè)務需求。如果不加強技術力量，患者就會舍近求遠到市縣大醫(yī)院，勢必會增加他們的負擔。

　　楊棟林覺得職工積極性尚待提高。他說，雖然醫(yī)改后落實了績效工資，但每位職工的收入差距并不大，干好干壞體現(xiàn)得不明顯。現(xiàn)在醫(yī)院每年只評選出2名首席醫(yī)師和3名服務標兵，每月分別補助1000元和200元，除此再無其他獎勵，“我們想抓好業(yè)務，卻苦于沒有得力的抓手，希望上級部門能根據(jù)醫(yī)院收入情況，適當返還部分利潤，用來獎勵業(yè)績突出的醫(yī)務人員，充分調動全體職工的積極性。”

　　鄉(xiāng)村醫(yī)務人員難以流動，村衛(wèi)生室人員斷檔，制約醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“網底”功能的發(fā)揮。“全鎮(zhèn)54名村醫(yī)中，40歲以上的占8成以上，后繼乏人趨勢逐步顯現(xiàn)。”楊棟林說，希望國家能出臺推進醫(yī)療衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村一體化的具體政策，進一步明確村醫(yī)定位，或將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，促進鄉(xiāng)村醫(yī)務人員之間的“合理流動”，更好地為老百姓服務。